TRANSPORT & RUJUKAN PASIEN GADAR

TUJUAN

  Setelah mempelajari bab ini diharapkan dapat menguraikan dan menerapkan prinsip-prinsip rujukan serta harus mampu :

Mengenal penderita trauma yang harus dilakukan rujukan

Melakukan persiapan yang optimal untuk dilakukan rujukan dengan cara transport yang sesuai

Mengetahui RS rujukan yang mampu menangani penderita trauma

MENENTUKAN PERLUNYA RUJUKAN

™Kebanyakan penderita trauma dapat dilakukan tindak di RS  setempat

™Dalam menentukan rujukan penting diketahui kemampuan dokter dan RS yang akan menerima rujukan

™Bila sudah diputuskan dirujuk jangan menunda-nunda rujukan dengan melakukan tindakan diagnostik (misal:DPL CT Scan dsb)

™Waktu sangatlah penting dari mulai kejadian sampai dilakukan terapi difinitif

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN RUJUKAN

Jarak antara RS Pusat rujukan

Kesiapan tenaga terampil untuk mendampingi penderita

Peralatan ambulans

Keadaan penderita sebelum dan selama transport

FAKTOR-FAKTOR YANG MENJADI DASAR UNTUK RUJUKAN

Kriteria fisiologis à penderita syock yang sulit diatasi dengan penurunan keadaan neurologis

Pola perlukaan

Biomekanik trauma

Masalah khusus

  Sebaiknya stabilkan dulu keadaan penderita kemudian dilakukan rujukan

KESULITAN DALAM MELAKUKAN RUJUKAN

Penderita dalam keadaan gelisah dengan tidak kooperatif akan sangat sulit, kadang-kadang penderita diikat kuat

Pemberian sedativa pada penderita tersebut sebaiknya dilakukan intubasi

KESULITAN DALAM MELAKUKAN RUJUKAN

Sebelum memberikan sedativa sebaiknya :

Masalah ABCDE sudah teratasi

Mengurangi rasa nyeri dgn memasang  pd penderita fraktur & pemberian narkotik dgn dosis kecil

Menghentikan pendarahan dgn balutan

Usahakan menenangkan penderita.

PATUT DI INGAT

Pemberian benzo-diazopam, fentanyl,propofol dengan ketamin berbahaya bila diberikan pada penderita dengan syock intoksikasi dan trauma kapitis

Bila ragu-ragu serahkan pada ahlinya

Pemakai alkohol/obat-obatan lain sering ditemukan pada penderita trauma à harus dikenali karena mungkin dapat mengurangi rasa nyeri dan menghilangkan gejala

Perubahan tingkat kesadaran dapat dipengaruhi oleh alkohol dan obat-obatan

CARA RUJUKAN

Dokter/perawat yang mengirim bertanggung jawab untuk memulai rujukan yaitu :

  - cara transport harus dipilih yang sesuai

  - perawatan dalam perjalanan

  - komunikasi dengan RS dirujuk

  - penderita dalam keadaan stabil saat akan   dirujuk

  - laporkan prosedur tindakan yang telah dilakukan

CARA RUJUKAN

Dokter/perawat yang dirujuk

ØYakinkan bahwa RS mampu menerima penderita

ØBersedia untuk menerima

ØSebaiknya dapat membantu memilih cara transport

ØKomunikasi dapat membantu keamanan dalam transport penderita

CARA TRANSPORT

Prinsip DO NO Further Harm sangat berperan

Udara-darat,laut dapat dilakukan dengan aman

Stabilkan penderita sebelum dilakukan transport

Persiapkan tenaga yang terlatih agar proses transport berjalan dengan aman

PROTOKOL RUJUKAN

1.Sebelum melakukan rujukan harus melakukan komunikasi dengan memberikan informasi ke RS rujukan tentang :

Identitas penderita ;nama, umur, kelamin,dll

Hasil anamnesa penderita dan termasuk data pra RS

Penemuan awal pemeriksaan dengan respon terapi

PROTOKOL RUJUKAN

2.  Informasi untuk petugas pendamping

Pengelolaan jalan nafas

Cairan yang telah/akan diberikan

Prosedur khusus yang mungkin diperlukan

GCS, resusitasi, dan perubahan-perubahan yang mungkin terjadi dalam perjalanan.

PROTOKOL RUJUKAN

3. Dokumentasi

Harus disertakan dengan penderita :

-Permasalahan penderita

-Terapi yang telah diberikan

-Keadaan penderita saat akan dirujuk

-Sebaiknya dengan fax agar data lebih cepat sampai

PROTOKOL RUJUKAN

4.Sebelum rujukan

  Sebelum dirujuk stabilkan dulu penderita, yaitu :

•Airway  : pasang OPA bila perlu intubasi

•Breathing : tentukan laju pernafasan, oxygen bila perlu ventilasi mekanik

•Circulation : Kontrol pendarahan

Pasang infus bila perlu 2 jalur

Tentukan jenis cairan

Perbaiki kehilangan darah, bila perlu teruskan selama transportasi

Pemasangan kateter urin

Monitor kecepatan dan irama jantung

Berikan diuretik bila diperlukan.

Bila Curiga Ada Cedera Cervikal Dan Tulang Belakang

•Luka : - hentikan pendarahan dengan balutan dan tehnik lainnya

        - profilaksis tetanus

        - antibiotik bila perlu

•Fraktur : pasang bidai atau traksi

5. Pegelolaan selama transport

  Petugas pendamping harus :

Monitor, tanda-tanda vital bila tersedia, pasang pulse oxymetry

Bantu kardio respirasi bila diperlukan

Pemberian darah bila diperlukan

Pemberian obat-obatan sesuai instruksi dokter atau sesuai protap

Melakukan komunikasi dengan dokter selama transportasi

Dokumentasi

PERMASALAHAN

Pemindahan penderita dari satu tempat ke tempat lain tanpa mempertimbangkan jarak selalu berbahaya

Harus dipikirkan masalah yang akan timbul selama transportasi. Misal : ETT tercabut, pemakai monitor jantung, penggunaan listrik yang tidak cocok

Terjadi penurunan tingkat kesadaran atau hemodinamika

Data dengan hasil pemeriksaan tertinggal

KESIMPULAN

►Prinsip utama pelayanan trauma DO NO FURTHER HARM

►Harus ada komunikasi antar RS yang merujuk dengan yang dirujuk

►Petugas/perawat pendamping harus sudah terlatih dengan baik dibidang gawat darurat

PERSYARATAN AMBULANS

Suspensi lunak

Cukup tinggi

Ruangan cukup luas

Kalau bisa muat 2 penderita paling sedikit

Pakai pendingin/AC

Identitas jelas

ALAT-ALAT YANG DIPERLUKAN

Tempat tidur/blankard

Tandu scoop

Vacum matras/LSB SSB

Alat resusitasi

Alat monitor jantung

Obat-obat resusitasi

Dll

MASALAH DALAM EVAKUASI MEDIS

MASALAH YANG MUNGKIN TERJADI DALAM EVAKUASI

Dapat berupa :

  - Darat

  - Udara

  - Laut / air

1.Melalui darat & laut tidak terlalu banyak masalah hanya waktu lebih lama

2.Melalui udara mempunyai masalah tersendiri yang harus dikuasai oleh tim medis yang melakukannya.

Sebelum Melakukan Evakuasi Harus Dipikirkan

Apakah pasien perlu dirujuk ?

Cara transportasinya ?

PASIEN-PASIEN YANG HARUS DIRUJUK

1.Bayi Prematur dengan komplikasi yang memerlukan fasilitas (NICU)‏

2.Pasien hamil dengan resiko tinggi

3.Infark miokard, terutama yang tidak stabil COPD keracunan obat, syok septik dengan pasien HD

4.Pasien Trauma dengan kelaianan neurologi, luka bakar >30%

5.Pasien psikiatri dapat ditolak dipenerbangan

PENYAKIT YANG DAPAT TIMBUL DI UDARA

HIPOKSIA

  Dapat terjadi karena :

  1. Kadar oksigen menurun

  2. Menurunnya suplay oksigen dalam darah

  - COPD

  - Odema paru

  - Pneumoni

  - Emboli paru

  3. Menurunnya kemampuan darah          mentransport O2.

    - Anemia

    - Keracunan CO, dll

  4. Menurunnya suplay O2 ke jaringan

    - Syok 

    - Nyeri 

    - Perfusi jaringan menurun karena luka bakar “Frostbite”.

  5. Menurunnya kemampuan sel mempergunakan O2

    - Keracunan sianida

    - Mabuk alkohol

    - Bahan hitotostik lain

TOTAL CARE

  Dapat dipakai dalam persiapan atau selama transport :

  1. Diagnosa

   - Pemeriksa fisik

   - Pemeriksa lab

  2. Apakah harus di evakuasi

  3. Kontra indikasi

  4. Cara evakuasi

  5. Timing evakuasi

  6. Problem pra evakuasi

  7. Problem selama evakuasi

  8. Problem pasca evakuasi

  9.Follow up setelah keluar RS