Konsep pengetahuan

1.      Definisi pengetahuan

               Pengetahuan atau kognitif  “merupakan hasil dari tahu setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Terbentuknya suatu perilaku baru, terutama pada orang dewasa dimulai pada domain kognitif, dalam arti si subyek tahu terlebih dahulu terhadap stimulus yang berupa materi atau obyek diluarnya sehingga menimbulkan pengetahuan baru pada subyek tersebut, dan selanjutnya menimbulkan respon batin dalam bentuk sikap si subyek terhadap obyek yang di ketahuinya itu. Akhirnya rangsangan yang telah diketaui dan disadari sepenuhnya akan menimbulkan respon lebih jauh berupa tindakan (action) terhadap stimulus. Namun demikian dalam kenyataannya stimulus yang diterima oleh subyek dapat langsung menimbulkan tindakan . Artinya, seseorang dapat bertindak atau berperilaku baru tanpa terlebih dahulu mengetahui makna dari stimulus yang diterimanya. Dengan kata lain tindakan (practice) seseorang tidak harus didasari oleh pengetahuan atau sikap_.⁵

2.      Tingkatan Pengetahuan

    Menurut Soekidjo Notoatmojo pengetahuan yang dicakup di dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkataan, yaitu:

 a.    Tahu (Know)

            Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk didalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali ( recall ) terhadap suatu yang  spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan dan sebagainya.

b.    Memahami  (Comprehension)

            Memaham diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut dengan benar. Orang yang telah paham terhadap obyek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan terhadap obyek yang dipelajari.

c.    Aplikasi (Aplication)

            Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya. Aplikasi disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum – hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain.

d.   Analisis (Analisis)

            Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu obyek ke dalam komponen – komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut , dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja, seperti dapat menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya.

e.    Sintesis (Synthesis)

            Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian – bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi – formulasi yang ada.

f.     Evaluasi (Evaluation)

             Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau obyek. Penilaian – penilain itu Berdasarkan suatu criteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria – kriteria  yang ada

               Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subyek penelitian atau responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat kita sesuaikan dengan tingkat – tingkat tersebut diatas.

3.      Faktor – factor yang mempengaruhi pengetahuan

Menurut ida Bagus Tjitarda “ pengetahuan “ dipengaruhi oleh pengalaman dan informasi’.

 a.      Pengalaman

Pengalaman yang didapat oleh seseorang terutama berasal dari pengalaman dan menerima pelayanan kesehatan oleh petugas.

                  b.      Informasi

Informasi ini berasal dari guru, orang tua, teman, surat kabar. Pengalaman dan pendidikan perempuan semenjak akan mempengaruhi sikap dan penampilan.

Toilet training

A.        Konsep Toilet Training

1.      Definisi

Ada banyak  hal yang menyertai pertumbuhan seorang anak terutama dalam tiga

tahun pertama kehidupan. Pertumbuhan dan perkembangan berlangsung sangat

pesat pada lima tahu pertama kehidupan anak. Proses ini mencakup

perkembangan kemampuan kognitif dan perilaku. Seringkali dalam membesarkan

anak, para orangtua terjebak dalam pola pikir untuk menyelesaikan semua

pendidikan anak secepat mungkin, baik itu berbicara, berjalan, bahkan

menggunakan toilet. Sebenarnya semua hal tersebut merupakan langkah

perkembangan normal yang prosesnya tidak perlu terburu-buru (Gilbert, 2003).

Menyesuaikan pemberian latihan dengan usia anak adalah hal yang wajib

diperhatikan. Demikian  pula dengan  toilet training, di mana orangtua/pengasuh

mengajarkan cara-cara buang air kecil (BAK) dan buang air besar (BAB) di toilet

pada anak. Selain itu perlu diperhatikan  teknik pelaksanaan dan sikap orangtua.

Berhasil atau tidaknya fase toilet training ini sangat berpengaruh terhadap

perkembangan selanjutnya dari seorang anak yaitu kemampuan mengendalikan

perkemihan dan pencernaan (Rugolotto, 2004).

Toilet training merupakan metode pelatihan buang air untuk balita atau metode yang diberikan kepada balita agar membuang air besar atau kecil di toilet atau kamar mandi. Selain memberikan training, orang tua juga harus belajar memperhatikan sinyal si balita jika dia memang benar-benar mau BAB atau BAK. Anak yang sudah diajarkan teknik toilet training, maka balita akan mulai mempunyai kesadaran terhadap diri sendiri. Mereka mencari cara untuk menguji keterbatasan mereka dengan cara menahan keinginan BAB atau BAKnya. Biarkan si balita mempelajari dan memperhatikan anda menggunakan toilet dan ketika balita mulai bertanya dan ikutan masuk ke dalam toilet, buatlah agar si balita merasa nyaman dan mulai untuk menjelaskan fungsi dan cara-cara penggunaanya. Berilah contoh padanya, karena balita akan memulai untuk menirukan orang tuanya.

2.1.1. Definisi Toilet Training

Toilet training adalah upaya pelatihan kontrol BAK dan BAB anak yang masing masing

dilakukan oleh sistem perkemihan dan defekasi. Seorang anak dikatakan

sedang menjalani toilet training bila ia diajarkan untuk datang ke toilet saat ingin

BAK atau BAB, membuka pakaian seperlunya, melakukan miksi atau defekasi,

membersihkan kembali dirinya, dan memakai kembali pakaian yang dilepaskan.

Penguasaan anak terhadap kemampuan miksi dan defekasi terkontrol ini bisa

simultan maupun berkala/bertahap. Kontrol perkemihan biasanya lebih mudah

dilakukan pada siang hari, sedangkan pada malam hari sering terjadi kegagalan.

Kegagalan ini akan terkompensasi setelah beberapa tahun. Toilet training

dilakukan dalam dua minggu sampai dua bulan (Schmitt, 1991).

2.1.2. Tujuan Toilet Training

Dalam Warta Warga (2007), tujuan dari pengajaran toilet training adalah

mengajarkan kepada anak untuk mengontrol keinginannya BAB atau BAK. Hal

ini berhubungan dengan perkembangan sosial anak di mana ia dituntut secara

sosial untuk menjaga kebersihan diri dan melakukan BAB atau BAK pada tempatnya, yaitu toilet.

2.1.3. Keuntungan Dilakukannya Toilet Training

Toilet training dapat menimbulkan kemampuan anak dalam mengontrol miksi dan

defekasi. Seorang anak yang telah berhasil menjalani toilet training memiliki

kemampuan menggunakan toilet pada saat ingin BAB atau BAK. Selain itu

keuntungan pelaksanaan toilet training pada anak adalah:

1. Toilet training menjadi awal terbentuknya kemandirian anak secara nyata

sebab anak sudah bisa melakukan sendiri hal-hal seperti BAB atau BAK.

2. Toilet training membuat anak dapat mengetahui bagian-bagian tubuh serta

fungsinya (Warga, 2007).

 2.1.4. Cara Pelaksanaan Toilet Training

Proses toilet training harus dilakukan dengan cara menawarkan bantuan, tetap

sabar, dan  menciptakan keadaan yang menyenangkan. Hindari timbulnya

perasaan tertekan pada anak dan jangan berikan hukuman jika gagal. Anak harus

merasakan dirinya mampu melakukan BAB atau BAK dan bisa

mengendalikannya. Pelaksanaan toilet training dilakukan teknik sebagai berikut:

1. Teknik lisan

Usaha untuk melatih anak dengan cara memberikan intruksi berupa kata-kata

sebelum dan sesudah BAK dan BAB. Cara ini harus dilakukan dengan benar

sehingga mempunyai nilai yang cukup besar dalam memberikan rangsangan

untuk BAB atau BAK. Kemampuan anak melakukan BAB atau BAK

memerlukan kesiapan psikologis yang matang.

 2. Teknik Modelling

Usaha untuk melatih anak dalam melakukan BAK dan BAB dengan cara

memberikan contoh dan meminta anak menirukannya. Selain itu juga dapat

dilakukan dengan membiasakan anak BAB atau BAK dengan cara

mengajaknya ke toilet dan memberikan pispot. Dalam memberikan contoh

orangtua harus melakukannya dengan benar. Selain itu perlu diperhatikan

ketepatan waktu saat memberikan contoh toilet training, serta

mengkondusifkan suasana dengan memberikan pujian saat anak berhasil dan

tidak marah saat anak gagal melakukan BAB atau BAK dengan benar (Warga,

2007).

 2.1.5. Tahap Pelaksanaan Toilet Training

Tahapan yang akan dilalui anak dalam melakukan toilet training adalah sebagai berikut (Mahoney, 1971):

1. Mengenal tanda-tanda urgensi BAB atau BAK.

2. Bergerak dengan kesadaran sendiri menuju toilet.

3. Menanggalkan pakaian secukupnya untuk membebaskan organ kemihnya.

4. Melakukan BAB atau BAK.

5. Membersihkan diri dan menggunakan kembali pakaiannya.

2.1.6. Faktor Pendukung Toilet Training

Seorang anak mungkin akan kesulitan untuk memahami cara menggunakan perkakas toilet pada awal toilet training. Oleh karena itu, apabila dilakukan pengalihan dari penggunaan popok ke penggunaan toilet, terlebih dahulu

dilakukan  dengan alat bantu berupa toilet mini (Gilbert, 2003):

1. Peragakan cara penggunaan toilet. Kemudian anak dibiasakan untuk duduk di toilet dengan menggunakan popok saat akan BAB atau BAK. Sehingga setelah tiba waktunya untuk menggunakan toilet, anak sudah mengenal toilet dan cukup paham mengenai cara penggunaannya.

2. Sesuaikan ukuran toilet. Ukuran toilet yang biasanya ada di rumah dan tempat-tempat lain adalah ukuran yang disesuaikan berdasarkan tinggi dan berat badan orang dewasa. Maka ada kecenderungan bahwa toilet berukuran jauh lebih besar dari yang dibutuhkan anak. Untuk mengatasi hal ini dapat dilakukan dengan meletakkan penyangga, kursi toilet, maupun mengganti dudukan toilet menjadi ukuran yang sesuai dengan anak.

3. Gunakan kursi toilet. Kursi atau bangku toilet digunakan sebagai panjatan anak menuju toilet yang tinggi dan sebagai pijakan saat duduk di toilet. Hal ini menjaga keamanan anak jika sedang tidak diawasi dan perasaan mengendalikan diri sendiri yang dimiliki seorang anak.

4. Jaga kebersihan. Untuk menjaga keseimbangannya saat BAB atau BAK, ada kemungkinan seorang anak akan menggunakan tangannya sebagai tumpuan pada toilet. Maka dalam hal ini, toilet harus dibersihkan terlebih dahulu dengan menggunakan antikuman. Selain itu anak harus dibiasakan untuk

mencuci tangan dan berdiri dengan pijakan bangku.

5. Jangan paksakan pelatihan pada anak jika anak belum siap atau masih ketakutan menghadapi toilet. Hal ini akan berakibat pada tidak optimalnya pelatihan toilet tersebut. Pada keadaan ini, gunakan toilet mini sebagai alternatif pilihan.

Dalam rangka memudahkan anak untuk belajar, maka dibutuhkan beberapa

intervensi. Untuk pelaksanaan toilet training yang optimal maka diperlukan:

1. Membeli peralatan yang dibutuhkan

a. Kursi atau papan toilet yang digunakan untuk tempat naik dan menyangga kaki anak saat sedang BAB/BAK. Hal ini akan menjaga anak tetap menjejakkan kaki ke lantai sehingga menimbulkan kepercayaan diri anak dan perasaan aman. Selain itu, alat ini juga memungkinkan anak untuk turun sendiri tanpa bantuan.

b. Makanan atau cemilan kesukaan anak untuk dijadikan hadiah atas keberhasilannya BAB atau BAK di toilet.

c. Diagram atau tabel pelaksanaan toilet training, serta penanda jumlah keberhasilan.

2. Membuat posisi anak pada kursi toilet senyaman mungkin seperti yang

Diinginkannya. Untuk mengoptimalkan keberhasilan toilet training, maka sebaiknya kursi

toilet yang digunakan sudah familiar bagi anak. Hal ini akan membantunya beradaptasi saat dihadapkan dengan toilet yang sebenarnya atau aktual.

3. Rangsang anak untuk bergerak cepat menuju toilet

Lakukan rangsangan gerakan cepat berupa upaya berlari saat anak

menunjukkan tanda-tanda ingin BAK atau BAB. Semangati anak dengan katakata

ataupun kalimat yang bisa dimengerti olehnya. Biarkan anak bergerak  sesuka hatinya saat di toilet dan jangan paksakan anak untuk tetap berada di toilet.Hindari penggunaan tenaga dan kekerasan untuk mempertahankan keberhasilan. Meskipun anak kelihatan menyenangi toiletnya, usahakan agar kegiatan selesai dalam 5 menit dan keluarkan anak dari toilet.

 4. Berikan selamat ataupun hadiah jika anak mampu menyelesaikan BAB atau BAK dengan baik Setiap keberhasilan dan pencapaian dalam pelatihan toilet ini sebaiknya diberikan penghargaan ataupun hadiah. Bisa dengan ciuman dan pelukan, maupun dengan  emberikan makanan atau cemilan tertentu. Pencapaian-pencapaian besar seperti mampu melaksanakan keseluruhan rangkaian BAB atau BAK di toilet tanpa bantuan dan atas kesadaran sendiri, bisa diberikan hadiah yang lebih bermakna (Beaty, 1994).

5. Apabila anak gagal menuntaskan BAB atau BAK dengan baik sehingga celananya basah atau kotor, maka lakukan peringatan secara verbal dengan menggunakan kalimat yang suportif dan persuasif. Hindari penggunaan intervensi kekuatan dan fisik, kata-kata kasar, dan teriakan karena akan membuat anak merasa gagal dan bisa menjadi tidak kooperatif. Jangan berlama-lama membiarkan anak dalam keadaan kotor atau basah.

6. Apabila anak sudah mampu menggunakan toilet dengan baik dan cukup kooperatif dalam pelaksanaannya, penggunan popok bisa diganti dengan celana dalam. Hal ini akan membantu mempercepat kesuksesan pelatihan. 

Popok hanya digunakan di malam hari atau saat tidur. Pelatihan dianggap sukses dan memadai jika anak telah mampu pergi ke toilet atas inisiatif sendiri dan mampu menyelesaikannya dengan baik. Pelatihan  ini dilakukan selama 2 minggu sampai 2 bulan. Semakin lama pelatihan berlangsung, upaya 3 dan 4 dapat dikurangi (Schmitt, 1991).

Toilet training merupakan suatu peralihan atau perubahan dari penggunaan popok menjadi penggunaan toilet pada seorang anak. Di antara kedua fase ini, ada sebuah cara alternatif yang bisa digunakan untuk memudahkan proses toilet training, yaitu penggunaan toilet mini. Toilet mini adalah peralatan yang

disiapkan untuk tempat menampung BAB atau BAK anak dan bersifat portabel (bisa dipindahkan). Prinsip penggunaan toilet mini pada toilet training adalah untuk memperpendek jarak yang harus ditempuh seorang anak untuk melakukan BAB atau BAK (Gilbert, 2003).

 2.1.7. Faktor Penghambat Toilet Training

Menurut Government of South Australia (1999), faktor yang menghambat

pelatihan toilet adalah sebagai berikut:

1. Upaya toilet training dilakukan terlalu dini.

2. Orangtua telah menetapkan standar waktu pelaksanaan tanpa memperhatikan perkembangan anak.

3. Tekanan dari lingkungan atau orang lain untuk memaksakan pelatihan.

4. Orangtua atau pengasuh berpendapat bahwa anak harus mengalami toilet training sesegera mungkin untuk membuktikan keberhasilan pendidikan dan menunjukkan keunggulan si anak.

5. Perselisihan antara anak dan orangtua dalam menjalani toilet training.

6. Memberikan hukuman pada anak yang gagal dalam menyelesaikan proses BAB atau BAK di toilet dengan baik.

7. Adanya faktor stres pada kehidupan anak.

8. Adanya gangguan fisik atau organik pada anak, misalnya kerusakan sistem kemih ataupun sistem pencernaan sehingga menyebabkan gangguan fisiologis berkemih dan defekasi. Hal ini tampak apabila anak terlalu sering BAB atau BAK, BAB atau BAK mengandung darah, ataupun nyeri saat berkemih atau defekasi.

 Sedangkan menurut De Bord (1997), penghambat dalam toilet training adalah sebagai berikut:

1. Memaksakan anak untuk duduk di toilet.

2. Bereaksi terlalu keras terhadap kesalahan anak.

3. Menggunakan obat-obatan untuk mempercepat BAB atau BAK.

 2.1.8. Kriteria Anak yang Telah Siap untuk Diajarkan Toilet Training

Toilet training tidak boleh dilakukan sebelum anak siap. Kesiapan anak itu sendiri

tergantung pada konsep dan kemampuan yang diajarkan sejak anak berusia 12

bulan. Salah satu stimulus yang sangat membantu adalah membacakan buku

tentang usaha BAK atau BAB mandiri kepada anak. Toilet training dapat dimulai

saat usia anak berkisar antara 18 sampai 30 bulan. Sebagian besar anak mulai

toilet training pada usia 24 bulan, sebagian kecil pada 18 bulan. Pada usia 3

tahun, anak akan mampu belajar untuk toilet training sendiri tanpa bantuan.

Beberapa tahapan perkembangan kemampuan dan perubahan fisiologis

anak dibutuhkan untuk toilet training. Hal tersebut antara lain (Gilbert, 2003):

1. Anak telah mampu menyadari bahwa pakaian atau popok yang digunakannya

kotor atau basah. Hal ini mulai terjadi pada usia 15 bulan.

2. Anak telah mampu membedakan BAB dengan BAK, serta mampu

memberitahukan kepada pengasuh bila mengalami urgensi BAB atau BAK.

Hal ini mulai terjadi pada usia 18-24 bulan.

3. Anak mampu memberitahu terlebih dahulu jika ia ingin BAB atau BAK dalam

interval waktu yang cukup untuk pengasuh mengantarkannya ke toilet.

4. Anak mampu melakukan kontrol terhadap kandung kemih dan mampu

menahan keinginan BAB atau BAK selama beberapa saat.

Berikut adalah tanda-tanda anak yang sudah siap diajarkan toilet training:

1. Anak telah diajarkan dan mengerti makna kata-kata “pipis” atau ”kencing”

(BAK), “eek” atau ”beol” (BAB), “bersih”,”jorok”, “basah”, “kering”, dan

“kamar mandi atau toilet” (Schmit, 1991).

2. Anak telah mengerti kegunaan toilet. Hal ini diajarkan dengan memberikan

peragaan atau contoh kepada anak (Schmit, 1991).

3. Anak cenderung memilih dan menyukai popok yang bersih dan kering. Hal ini

diajarkan dengan menstimulasi anak dengan mengganti popok jika sudah

basah atau kotor (Schmit, 1991).

4. Anak menyukai perubahan atau pelajaran perkembangan kemampuan. Hal ini

diajarkan dengan mengubah metode mengganti popok dari aktif menjadi pasif

(menunggu anak sadar dan datang untuk diganti popoknya) (Schmit, 1991).

5. Anak mengerti hubungan antara kebersihan dan kekeringan pada popok

dengan penggunaan toilet (Schmit, 1991).

6. Anak mengetahui perasaan ingin atau urgensi BAK atau BAB. Hal ini ditandai

dengan berjongkok, memegang alat kelaminnya, meloncat-loncat panik, atau

memberitahu kepada seseorang yang bisa membantunya (Gilbert, 2003).

7. Anak dapat menahan dan menunda urgensi BAK atau BAB untuk sementara waktu (Gilbert, 2003).

8. Anak bersifat optimis dan ingin mandiri, hal ini dapat dilihat dari sikap dan kecenderungan untuk berkata “aku bisa” (Gilbert, 2003).

9. Anak telah memiliki waktu atau jadwal BAB atau BAK yang teratur (Gilbert, 2003).

10. Anak telah mengerti kata-kata dan mampu mengerjakan instruksi sederhana (Gilbert, 2003).

11. Anak  mampu berjalan dan duduk di atas toilet (Ferrer-Chancy, 2000).

12. Anak mampu membedakan BAB dengan BAK (Ferrer-Chancy, 2000).

 2.1.9. Aspek Psikologis Toilet Training

Menurut Freud (1923) dalam Papalia (2003), toilet training dilakukan pada masa

anal perkembangan psikologis anak. Banyak psikolog terkemuka yang berpendapat bahwa fase anal merupakan salah satu fase penting perkembangan psikologis seseorang. Dalam fase ini anak pertama kali dihadapkan pada kondisi dimana keadaan fisiologis dan biologis tubuhnya harus disesuaikan dengan faktor lingkungan dan sosial. Fase ini merupakan fase yang tepat untuk mengajarkan anak untuk menahan kebutuhan biologis misalnya BAB atau BAK. Hal ini  penting untuk menyesuaikan perkembangannya dengan faktor lingkungan, yaitu menjaga kebersihan dan faktor sosial, yaitu ajaran orangtua atau pengasuh. Usia 18 bulan sampai 3 tahun  merupakan saat di mana anak mengalami konflik autonomy versus shame and doubt, yaitu mulai mengetahui tentang kapabilitas dirinya dan membentuk zona pribadi miliknya. Mereka ingin memilih apa yang dilakukan dan didapatkan sendiri. Konflik akan terselesaikan jika orangtua mampu memberikan arahan yang baik dan pilihan-pilihan bijak. Freud (1923) dalam Papalia (2003) mengidentifikasikan toilet training sebagai salah

satu momen yang menentukan kesehatan psikologis seseorang pada fase

perkembangan ini. Perilaku orangtua saat pelatihan mempengaruhi aspek ini.

Seorang anak berusia dua tahun, seharusnya sudah mampu menjalani toilet

training,  makan dengan menggunakan sendok dan merapikan mainannya setelah

bermain. Peran orangtua dalam pelatihan hanya mengontrol dan memberikan

dukungan saja. Hal ini akan mengembangkan kemampuan toleransi diri dan

pengertian. Menurut Erikson (1992) dalam Berk (1998), orangtua yang terlalu ikut

campur dalam perkembangan kemampuan anaknya akan membuat anak

kehilangan beberapa momen yang menentukan aspek-aspek hidupnya. Anak bisa

berkembang menjadi pribadi yang penakut dan pemalu, tidak mampu menentukan

pilihan, merasa tertekan, dan tidak mampu mengendalikan diri.

 2.1.10. Permasalahan pada Kegagalan Toilet Training

Kegagalan pada toilet training akan menyebabkan hal-hal sebagai berikut:

1. Inkontinensia urin berkepanjangan, terutama pada anak dengan retardasi mental (Azrin, 1971).

2. Enkopresis, yaitu gangguan pengeluaran feses pada tempat yang tidak sesuai (bukan di toilet) dan terjadi berulang kali (Gelfand, 2003).

3. Enuresis, yaitu gangguan ngompol (pengeluaran urin bukan pada tempatnya)

pada anak tanpa kelainan fisik dan usia yang sudah tepat untuk diajarkan toilet training (Gelfand, 2003).

4. Gangguan perkembangan anak (Berk, 1998).

 2.2. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Usia Prasekolah

Usia anak prasekolah (1-5 tahun) merupakan masa di mana perubahan

pertumbuhan dan perkembangan terjadi begitu cepat dan menjadi masa yang

sangat menantang bagi orangtua dan ahli pediatrik. Kemampuan yang sangat

berkembang adalah kemampuan berbahasa dan interpersonal. Hal ini termasuk

dalam konsep pertumbuhan dan perkembangan anak, yang mencakup afektif, motorik, kognitif, dan pertumbuhan fisik.

 Perkembangan afektif anak pada usia prasekolah antara lain adalah

keinginan mandiri dan bebas dari pengasuhan, kebutuhan dan kepentingan untuk

berhubungan dengan anggota keluarga, dan usaha awal untuk pengendalian diri

dari kegiatan yang bersifat instingtif. Selain itu, dalam perkembangan afektif juga

dinilai perubahan sikap atau perilaku, temperamen, dan sebagainya dalam

interaksi sosial. Secara kognitif, perubahan yang terjadi adalah pengembangan

pola pikir preoperational dari sensorimotor. Karakteristiknya antara lain adalah

penggunaan bahasa dalam berinteraksi dan upaya berpura-pura dan meniru. Anak

pada usia ini hanya memahami sedikit kata-kata dan bergantung pada kemampuan

motoriknya untuk memanipulasi lingkungan. Sebagai perbandingan, seorang anak

usia 3 tahun mampu berbicara dalam bentuk kalimat, berinteraksi dengan

berbicara, dan menggunakan bahasa untuk mencapai tujuan tertentu. Pertumbuhan

fisik berjalan lebih lambat daripada fase bayi (infantil). Sebagai gantinya,

kemampuan motorik kasar dan halus berkembang dengan cepat. Anak pada usia

prasekolah ini mulai belajar untuk berjalan, kemudian berlari dan meloncat.

 2.2.1. Pertumbuhan Anak

Setelah pertumbuhan yang cepat pada masa bayi, kecepatan pertumbuhan

berkurang pada masa prasekolah. Setelah usia dua tahun, anak memperoleh berat

badan 2-3 kg dan 6-10 cm tinggi badan setiap tahunnya. Lingkar kepala hanya

sedikit bertambah yaitu sekitar 3 cm sampai usia 12 tahun. Pertumbuhan tidak

meningkat secara konstan. Anak biasanya tidak mengalami kenaikan dan penurunan berat badan yang teratur.

 Peningkatan tinggi badan pada usia prasekolah biasanya akibat pertambahan panjang ekstremitas. Proporsi tubuh berubah, dari rasio atas-bawah 1,40 pada usia 2 tahun menjadi 1,15-1,20 pada 5 tahun. Dengan bentuk tubuh yang berubah, maka memerlukan penyesuaian postur, yang apabila gagal akan

menimbulkan lordosis dan protuberan abdomen. Pertumbuhan ekstremitas bawah

biasanya disertai dengan torsi tibia dan pembengkokan tungkai, yang bisa sembuh

sendiri pada usia 3 tahun. Persentase lemak tubuh menurun dari 22% pada usia 1

tahun menjadi 12,5-15% pada usia 5 tahun. Pada akhir masa prasekolah,

peningkatan tonus otot dan penurunan lemak tubuh membuat penampilan anak

menjadi lebih kurus dan berotot (Colson, 1997).

 2.2.2. Perkembangan Anak

Menurut Colson (1997), perkembangan kemampuan anak yang terjadi pada usia 0-5 tahun adalah sebagai berikut:

1. Gross Motor Abilities

Pada usia kira-kira 2 tahun, pertumbuhan anak sudah memungkinkan kaki

untuk berjalan seperti dewasa. Setelah 36 bulan, anak telah mengembangkan

keseimbangan tubuh dan mampu berdiri dengan satu kaki secara stabil. Anak

biasanya tertarik dan senang akan kemampuan baru mereka, dan akan mencari

tahu apalagi yang bisa ia lakukan. Perkembangan selanjutnya adalah

kemampuan untuk meloncat dan berlari. Dalam hal ini dibutuhkan pengawasan

untuk mencegah terjadinya luka dan kecelekaan karena anak-anak sering

berusaha mencari tahu batas kemampuan mereka  di luar batas kemampuannya

dan hal tersebut bisa berbahaya terhadap diri sendiri.

2. Fine Motor Abilities

Perkembangan dari segi gerakan halus terjadi pada kemampuan untuk

menggapai, menggenggam, dan memanipulasi benda-benda kecil. Pada usia 18

bulan, anak sudah mampu menyusun balok sebanyak 4 buah. Setahun

kemudian, dengan latihan dan perkembangan kontrol dirinya, ia akan mampu

menyusun sampai delapan balok. Banyak anak pada usia 18 bulan yang

menyenangi eksplorasi terhadap warna, misalnya dengan krayon. Apabila

memungkinkan, ia akan menggenggam alat tersebut dan menggoreskannya di

berbagai tempat. Dalam 1,5 tahun kemudian, anak akan mampu menggenggam

krayon tersebut dengan dua jari saja, dan menggambar sebuah lingkaran. Pada

usia 3 tahun, si anak mulai dapat menggambar hal-hal sederhana.

3. Autonomy and Independence

Seiring berkembangnya kemampuan motorik anak, muncullah dorongan untuk

bebas dari pengasuhan dan kemampuan untuk mengendalikan diri sendiri.

Anak menjumpai dan menyadari kondisi dimana ia bisa bergerak tanpa bantuan

orangtua atau pengasuh, dan mulai mencari tahu batasan dari hal tersebut.

Keinginan untuk mendapatkan otonomi bisa muncul setiap hari, misalnya

dengan menolak untuk makan kecuali ia diperbolehkan untuk melakukan hal

tersebut sendiri. Selain itu, anak juga tidak mau mencoba jenis makanan baru,

kecuali ketertarikan atas makanan yang dikonsumsi orang lain. Gambaran yang

paling sering muncul pada anak adalah temper tantrum. Anak mulai bertingkah

memberontak dan ingin mengendalikan kegiatan sehari-harinya tanpa campur

tangan orangtua. Apabila tidak dikabulkan, maka ia bisa menangis, memukul,

ataupun marah-marah. 

4. Control and Self Impulse

Anak juga mulai mampu mengendalikan diri, yang bisa dikatakan sebagai

proses “menjadi teratur”. Pada usia 18 bulan, anak akan memiliki kontrol

minimum dan tetap memperlihatkan beberapa kali temper tantrum dalam

sehari. Pada usia dua tahun biasanya mampu mengendalikan impuls dengan

derajat yang berbeda-beda. Pada usia 3 tahun anak sudah mampu melakukan

pengendalian diri, sebagian karena mereka juga sedang belajar untuk menahan

penyampaian pendapat atau memendam perasaan. Pada saat ini mereka akan

belajar bahwa terkadang kita harus menunggu untuk mencapai sebuah tujuan.

Kemampuan-kemampuan ini sangat penting didapatkan menjelang toilet

training. Keberhasilan toilet training bisa dilihat pada akhir usia 3 tahun. Pada

usia ini, dibutuhkan kemampuan fisik yaitu kemampuan untuk berjalan dan

menahan urgensi BAB atau BAK, dan kemampuan emosional, yaitu keinginan

untuk BAB atau BAK pada tempatnya. Meskipun toilet training sudah diajarkan

 pada usia dini, namun pencapaian keberhasilan tidak mengompol lagi baru bisa

terjadi umumnya pada usia 2,5 tahun  (Colson, 1997).

         Karena dengan    salah    satu    cara   ini mungkin orang tua akan lebih berhasil dalam semua proses ini. Jika orang tua bisa terjun langsung membimbing si buah hati dan berilah cukup waktu untuk menemaninya dalam menjalani proses ini.

2.      Tanda-tanda kesiapan si kecil untuk mulai training

a.       Anak tidak mengompol minimal 2 jam saat siang hari atau setelah tidur siang.

b.      BAB menjadi teratur dan dapat diprediksi.

c.       Ekspresi wajah, postur tubuh dan kata yang menunjukkan keinginan BAB atau BAK.

d.      Anak sudah dapat mengikuti perintah-perintah sederhana.

e.       Anak dapat berjalan dari dan ke kamar mandi serta membantu melepas pakaian.

f.       Anak nampak tidak nyaman dengan popok yang kotor dan ingin dig anti.

g.      Anak meminta menggunakan toilet atau pot.

h.      Anak meminta menggunakan pakaian dalam seperti anak yang lebih besar.

3.      Saat mengenalkan toilet training pada balita

a.       Umur anak antara usia 18 bulan sampai dengan 3 tahun sebelum mereka cukup dewasa untuk pergi sendiri ke toilet.

b.      Perlu di ingat bahwa toilet training adalah pengetahuan baru untuk anak balita anda.

c.       Pujilah setiap keberhasilan kecil dan tetap tenang jika terjadi kecelakaan.

d.      Berikan pelatihan buang air (toilet training) dengan rasa humor yang tinggi.

e.       Adanya kesabaran yang tak terbatas. 

4.      Tanda-tanda kesiapan balita untuk melakukan toilet training

a.       Tanda psikologis

1)          Anak anda sudah berjalan, berlari dengan stabil.

2)          Urine yang ia keluarkan banyaknya kurang lebih sama setiap ia pipis.

3)          Waktu buang air besar atau kecil sudah dapat diprediksikan secara regular atau rutin.

4)          Memiliki waktu “kering” periodenya antara 3 atau 4 jam, dimana otot kandung kemih balita anda sudah dapat menahan urine secara baik.

b.      Tanda dari prilaku

1)      Dapat duduk dengan tenang kurang lebih 2 sampai 5 menit

2)      Sudah dapat menaikkan dan menurunkan celananya sendiri

3)      Sudah merasa tidak nyaman jika mengenakan diaper yang terasa basah atau kotor.

4)      Menunjukkan perhatian terhadap kebiasaan ke kamar mandi seperti mengikuti anda ke kamar mandi dengan mengenakan pakaian dalam.

5)      Sudah dapat memberi tahu anda jika dirinya ingin buang air kecil atau juga BAB.

6)      Sudah ingin menunjukkan kemandirian.

7)      Merasa sangat senang jika ia bisa melakukanya dengan baik apa yang bisa ia lakukan sendiri.

8)      Tidak menolak dan dapat bekerja sama saat anda mengenalkannya pada toilet training. 

c.       Tanda kognitif

1)      Bisa mengikuti dan menuruti instruksi anda seperti “tolong ambilkan mainan itu”

2)      Memiliki bahasa sendiri tentang “dunia toilet” seperti “Pee” dan Popup.

3)      Sudah mengerti tentang reaksi tubuhnya jika ingin buang air kecil atau besar dan dapat memberitahu anda sebelum terjadi.

5.      Tips memulai toilet training agar berhasil

a.       Gunakan kursi jamban di lantai

Kursi jamban lebih aman bagi balita, karena kakinya menampak lantai, sehingga orantua tidak perlu khawatir si kecil terjatuh.

Jika memutuskan meletakkan kursi jamban diatas tablet, gunakan sandaran kaki untuk si balita.

b.      Anak harus diperbolehkan menggunakan kursi jambanya untuk mainan duduk diatasnya dengan pakaian lengkap dan bagian bawah terbuka, dengan cara itulah dia bisa membiasakan diri menggunakan kursi jambanya.

c.       Jangan mengikat si balita di kursi jamban.

d.      Awali dulu dengan dengan latihan BAB

Sebab balita lebih bisa belajar pergi ke kursi jamban untuk BAB sebelum BAK.

e.       Gunakan kata-kata khusus untuk BAB dan BAK

Misalnya pipis dan BAB, dengan begitu si balita akan menghapal dan menggunakanya untuk memberitahu saat ia ingin BAK dan BAB.

f.       Hindari menggunakan kata-kata negatif

Seperti kotor, nakal, busuk/pesing untuk istilah yang terkecil dengan BAB/BAK juga digunakan nada yang biasa saat bicara tentang BAB/BAK.

g.      Tenang saja jika si balita turun dari kursi jamban sebelum BAB/BAK 

Jangan tunjukkan kejengkelan, coba lagi nanti jika berhasil menggunakan kursi jambannya dengan benar, berikan pujian/hadiah dalam bentuk senyuman, peluk atau tepuk tangan pelan.

h.      Anak-anak belajar dari meniru

Akan membantu jika balita duduk di kursi jambanya saat anda menggunakan toilet.

i.        Balita sering mengikuti orantua ke kamar mandi

Ini mungkin tanda bahwa balita sudah mau menggunakan jamban kursinya.

j.        Sejak awal, ajari si balita BAK sambil duduk atau jongkok.

Sebab, sulit bagi balita untuk mengendalikan otot-otot sistem perkemihan dengan berdiri.

6.      Ada 4 aspek dalam pra – toilet training yaitu:

a.       Menyebutkan istilah untuk BAB dan BAK

Misalnya menyebutkan kata pipis untuk BAK dan eek atau pup untuk BAB.

b.      Memberi kesempatan melihat orang lain memakai toilet

Ini memungkinkan si kecil melihat, mengajukan pertanyaan dan belajar cara menggunakan toilet.

c.       Mengajari mengganti celana

Ganti celana balita secepatnya jika basah karena ompol atau kotoran. Dengan begitu, ia akan merasa sirih bila memakai celana basah atai kotor. Tapi jangan dimarahi atau mengomeli si balita kalau ia mengompol atau BAB di celana.

7.      Tahapan toilet training

a.       Ajarkan anak untuk memberikan anda bila ingin BAB atau BAK

Balita seringkali memberitahu anda pada saat dia sudah mengompol atau BAB ini merupakan tanda bahwa ia mulai mengenal fungsi tubuhnya, ajarkan balita agar lain kali memberi tahu anak anda sebelum BAK atau BAB.

b.      Tumbuhkan rasa tertarik dengan aktivitas di kamar mandi.

Sesekali biarkan ia memperhatiakn orantuanya pergi ke kamar mandi, sehingga ia memiliki keinginan yang sama.

c.       Tunjukan cara cebok (membasuh) yang benar

Untuk balita perempuan sebaiknya membersihkan dari depan ke belakang untuk mencegah penyebaran kuman dari rectum ke vagina / kandung kemih.

d.      Ketika si balita sudah siap, anda sebaiknya memilih pot (potty chair) untuk BAK/BAB pot lebih mudah digunakan untuk balita, karena pendek sehingga balita tidak sulit untuk duduk diatasnya dan kaki anak dapat mencapai lantai.

e.       Ketika balita tampak ingin BAB/BAK, pergilah ke pot.

Biarkan anak duduk di pot beberapa menit, jelaskan bahwa anda ingin BAB/BAK siditu. Bergembiralah, jangan memperlihatkan ketegangan. Jika ia protes jang memaksa, mungkin balita belum saatnya untuk memulai toilet training.

f.       Latih balita menggunakan pot secara rutin

Misalnya menjadi kegiatan pertama di pagi hari ketika balita bangun setelah makan atau sebelum tidur siang.

g.      Si balita akan menunjukkan pada anda jika dia sudah siap pindah dari pot ke toilet sesungguhnya. Pastikan ia cukup tinggi dan latihlah tahap demi tahap bersama.