Askep Syok Sindroma

Definisi
Anaphylaxis (Yunani, Ana = jauh dari dan phylaxis = perlindungan). Anafilaksis berarti Menghilangkan perlindungan. Anafilaksis adalah reaksi alergi umum dengan efek pada beberapa sistem organ terutama kardiovaskular, respirasi, kutan dan gastro intestinal yang merupakan reaksi imunologis yang didahului dengan terpaparnya alergen yang sebelumnya sudah tersensitisasi. Syok anafilaktik(= shock anafilactic ) adalah reaksi anafilaksis yang disertai hipotensi dengan atau tanpa penurunan kesadaran. Reaksi Anafilaktoid adalah suatu reaksi anafilaksis yang terjadi tanpa melibatkan antigen-antibodi kompleks. Karena kemiripan gejala dan tanda biasanya diterapi sebagai anafilaksis.

Sejarah
Tahun 2641 SM, seorang Pharao meninggal mendadak Raja Menes meninggal tidak seberapa lama setelah disengat tawon (wasp). Tahun 1902, dua ilmuwan Perancis yang bekerja di Mediterania menemukan phenomena yang sama dengan yang terjadi pada Pharao itu. Richet dan Portier, menginjeksi anjing dengan ekstrak anemon laut, setelah beberapa lama diinjeksi ulang dengan ekstrak yang sama . Hasilnya anjing itu mendadak mati. Phenomena ini mereka
sebut aldquo; Anaphylaxis”. Atas kerjanya ini, Richet dianugerahi Nobel pada tahun 1913.

Patofisiologi
Oleh Coomb dan Gell (1963), anafilaksis dikelompokkan dalam hipersensitivitas tipe 1 atau reaksi tipesegera (Immediate type reaction).

Mekanisme anafilaksis melalui beberapa fase :
Fase Sensitisasi Yaitu waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan Ig E sampai diikatnya oleh reseptor spesifik pada permukaan mastosit dan basofil. Alergen yang masuk lewat kulit, mukosa, saluran nafas atau saluran makan di tangkap oleh Makrofag.
Makrofag segera mempresen-tasikan antigen tersebut kepada Limfosit T, dimana ia akan mensekresikan sitokin (IL-4, IL-13) yang menginduksi Limfosit B berproliferasi menjadi sel Plasma (Plasmosit).
Sel plasma memproduksi Immunoglobulin E (Ig E) spesifik untuk antigen tersebut. Ig E ini kemudian terikat pada receptor permukaan sel Mast (Mastosit) dan basofil.

Fase Aktivasi Yaitu waktu selama terjadinya pemaparan ulang dengan antigen yang sama. Mastosit dan Basofil melepaskan isinya yang berupa granula yang menimbulkan reaksi pada paparan ulang . Pada kesempatan lain masuk alergen yang sama ke dalam tubuh. Alergen yang sama tadi akan diikat oleh Ig E spesifik dan memicu terjadinya reaksi segera yaitu pelepasan mediator vasoaktif antara lain histamin, serotonin, bradikinin dan beberapa bahan vasoaktif lain dari granula yang di sebut dengan istilah Preformed mediators.
Ikatan antigen-antibodi merangsang degradasi asam arakidonat dari membran sel yang akan menghasilkan Leukotrien (LT) dan Prostaglandin (PG) yang terjadi beberapa waktu setelah degranulasi yang disebut Newly formed mediators. Fase Efektor Adalah waktu terjadinya respon yang kompleks (anafilaksis) sebagai efek mediator yang dilepas mastosit atau basofil dengan aktivitas farmakologik pada organ organ tertentu. Histamin memberikan efek bronkokonstriksi, meningkatkan permeabilitas kapiler yang nantinya menyebabkan edema, sekresi mukus dan vasodilatasi. Serotonin meningkatkan permeabilitas vaskuler dan Bradikinin menyebabkan kontraksi otot polos. Platelet activating factor (PAF) berefek bronchospasme dan meningkatkan permeabilitas vaskuler, agregasi dan aktivasi trombosit. Beberapa faktor kemotaktik menarik eosinofil dan neutrofil. Prostaglandin yang dihasilkan menyebabkan bronchokonstriksi, demikian juga dengan Leukotrien.

Gejala klinis
Anafilaksis merupakan reaksi sistemik, gejala yang timbul juga menyeluruh.
Gejala permulaan: Sakit Kepala, Pusing, Gatal dan perasaan panas Sistem Organ Gejala Kulit Eritema, urticaria, angoedema, conjunctivitis, pallor dan kadang cyanosis Respirasi Bronkospasme, rhinitis, edema paru dan batuk, nafas cepatdan pendek, terasa tercekik karena edema epiglotis, stridor, serak, suara hilang, wheezing, dan obstruksi komplit. Cardiovaskular Hipotensi, diaphoresis, kabur pandangan, sincope, aritmia dan hipoksia Gastrintestinal Mual, muntah, cramp perut, diare, disfagia, inkontinensia urin SSP, Parestesia, konvulsi dan kom Sendi Arthralgia Haematologi darah, trombositopenia, DIC

Diagnosis
Anamnesis Mendapatkan zat penyebab anafilaksis (injeksi, minum obat, disengat hewan, makan sesuatu atau setelah test kulit ) Timbul biduran mendadak, gatal dikulit, suara parau sesak ,sekarnafas, lemas, pusing, mual,muntah sakit perut setelah terpapar sesuatu.
Fisik diagnostik Keadaan umum : baik sampai buruk Kesadaran Composmentis sampai Koma Tensi : Hipotensi, Nadi:Tachycardi, Nafas : Kepala dan leher : cyanosis, dispneu, conjunctivitis, lacrimasi, edema periorbita, perioral, rhinitis Thorax aritmia sampai arrest Pulmo Bronkospasme, stridor, rhonki dan wheezing, Abdomen : Nyeri tekan, BU meningkat Ekstremitas : Urticaria, Edema ekstremitas Pemeriksaan Tambahan Hematologi : Hitung sel meningkat Hemokonsentrasi, trombositopenia eosinophilia naik/ normal / turun. X foto : Hiperinflasi dengan atau tanpa atelektasis karena mukus plug, EKG : Gangguan konduksi, atrial dan ventrikular disritmia, Kimia meningkat, sereum triptaase meningkat

Diagnosis banding:
- Syok bentuk lain
- Asma akut
- Edema paru dan emboli paru
- Aritmia jantung
- Kejang
- Keracunan obat akut
- Urticaria
- Reaksi vaso-vagal

Penatalaksanaan dan Management syok anafilaktik
- Hentikan obat/identifikasi obat yang diduga menyebabkan reaksi anafilaksis
- Torniquet, pasang torniquet di bagian proksimal daerah masuknya obat atau sengatan hewan
longgarkan 1-2 menitn tiap 10 menit.
- Posisi, tidurkan dengan posisi Trandelenberg, kaki lebih tinggi dari kepala (posisi shock)
dengan alas keras.
- Bebaskan airway, bila obstruksi intubasi-cricotyrotomi-tracheostomi
- Berikan oksigen, melalui hidung atau mulut 5-10 liter /menit bila tidak bia persiapkandari
mulut kemulut
- Pasang cathether intra vena (infus) dengan cairan elektrolit seimbang atau Nacl fisiologis,
0,5-1liter dalam 30 menit (dosis dewasa) monitoring dengan Tensi dan produksi urine
- Pertahankan tekanan darah sistole >100mmHg diberikan 2-3L/m2 luas tubuh /24 jam
Bila 100 mmHg 500 cc/ 1 Jam
- Bila perlu pasang CVP

Observasi ketat selama 24 jam, 6jam berturut-turut tiap 2 jam sampai keadaan fungsi membaik
- Klinis : keadaan umum, kesadaran, vital sign, produksi urine dan keluhan
- Darah : Gas darah
- EKG Komplikasi (Penyulit) Kematian karena edema laring , gagal nafas, syok dan cardiac
arrest. Kerusakan otak permanen karena syok dan gangguan cardiovaskuler. Urtikaria dan
angoioedema menetap sampai beberapa bulan, Myocard infark, aborsi dan gagal ginjal juga
pernah dilaporkan.

Prevensi (Pencegahan)
- Mencegah reaksi ulang
- Anamnesa penyakit alergi px sebelum terapi diberikan (obat,makanan,atopik)
- Lakukan skin test bila perlu
- Encerkan obat bila pemberian dengan SC/ID/IM/IV dan observasi selama pemberian
- Catat obat px pada status yang menyebabkan alergi
- Hindari obat-obat yang sering menyebabkan syok anafilaktik.
- Desensitisasi alergen spesifik
- Edukasi px supaya menghindari makanan atau obat yang menyebabkan alergi
- Bersiaga selalu bila melakukan injeksi dengan emergency kit Prognosis Bila penanganan cepat,
klinis masih ringan dapat membaik dan tertolong

Algoritme Management Penderita Syok Anafilaktik Ringan:
- Baringkan dalam posisi syok, Alas keras
- Bebaskan jalan nafas
- Tentukan penyebab dan lokasi masuknya
- Jika masuk lewat ekstremitas, pasang torniquet
- Injeksi Adrenalin 1:1000 – 0,25 cc (0,25mg) SC Sedang
- Monitor pernafasan dan hemodinamik
- Suplemen Oksigen
- Injeksi Adrenalin 1:1000- 0,25cc(0,25mg) IM(Sedang) atau 1:10.000 –
2,5-5cc (0,25-0,5mg) IV(Berat), Berikan sublingual atau trans trakheal bila vena kolaps
- Aminofilin 5-6mg/kgBB IV(bolus), diikuti 0,4-0,9mg/kgBB/menit perdrip (untuk
bronkospasme persistent)
- Infus cairan (pedoman hematokrit dan produksi urine) Berat
- Monitor pernafasan dan hemodinamika
- Cairan, Obat Inotropik positif, Obat vasoaktif tergantung hemodinamik
- Bila perlu dan memungkin- rujuk untuk mendapat perawatan intensif RJPO § Basic dan
Advanced Life Support (RJPO) ———–Arrest Nafas dan Jantung.

DEFINISI

Syok à Gangguan dari perfusi jaringan yang terjadi akibat adanya ketidakseimbangan antara suplai oksigen ke sel dengan kebutuhan oksigen dari sel tersebut.

Syok adalah suatu kondisi di mana sistem cardiovasculer gagal memperfusi jaringan yg adekuat.

Pompa jantung yang lemah, Gangguan sistem peredaran, dan/atau volume darah yg kurang

Perfusi jaringan yang tidak cukup dapat mengakibatkan:

hypoxia

Rusaknya metabolisme selular

Rusak jaringan

kegagalan organ

kematian

           

PATHOPHYSIOLOGY OF SHOCK SYNDROME

Perfusi jaringan lemah terjadi ketika suatu ketidakseimbangan antara persediaan cairan dan persediaan oksigen sel.

            Semua jenis shock mengakibatkan gangguan pada perfusi jaringan yang selanjutnya berkembang menjadi gagal sirkulasi akut atau disebut juga Syndrome Shock

PATHOPHYSIOLOGI
SHOCK

Metabolisme sel dari aerob àanaerob

produksi laktat

Fungsi sel berhenti & membengkak

membrane menjadi lebih permeabel & cairan merembes keluar dari sel

mitochondria rusak

kematian sel

KEGAGALAN RESPON KOMPENSASI

 Penurunan aliran darah kejaringan sehingga 

     menyebabkan hipoksia

 Terjadi metabolisme anaerob

 Kematian sel

 Jika Gangguan Perfusi Jaringan Tetap Terjadi Maka: 

IRREVERSIBLE                      KEMATIAN …….. !!

MANIFESTASI KLINIK:
SINDROME SHOCK

Vital signs

þ   Hypotensi:  < 90 mmHg

þ   TD  < 60 mmHg

þ   Tachycardia:  Weak

þ   Tachypnoe.

MANIFESTASI KLINIK:
SINDROME SHOCK

Mental status:

- Memberi Respon ,

- Tidak Ada Respon,

- Dengan rangsangan nyeri

Penurunan haluaran urine

Shock Syndrome

Hypovolemic Shock

 Masalah pada volume darah

Cardiogenic Shock

 Masalah pada pemompaan darah

Distributive Shock  

     _  [septic; anaphylactic; neurogenic]

Hypovolemic Shock

Kehilangan volume cairan”

            Penurunan perfusi jaringan               timbul respon shock yg menyeluruh

 ETIOLOGY:

- Perdarahan dalam dan luar

- Adanya gangguan pada cairan intrasel dan ekstra sel

PENYEBAB SECARA UMUM:

£         perdarahan

£         Dehydrasi

Hypovolemic Shock:
penyebab dari luar

Dehydrasi

Mual dan muntah, diarrhea, luka bakar

Perdarahan :

Trauma

Perdarahan luar

Perdarahan dalam

Penatalaksanaan

15%[750ml]- kompensasi tubuh masih cukup

15-30% [750-1500ml- Hypoxemia,  penurunan TD

30-40% [1500-2000ml] –kompensasi tubuh sudah 

      tak mampu & dapat menyebabkan acidosis

      metabolik

40-50% - atau lebih:

 penurunan volume = death

Manifestasi klinik
Hypovolemic Shock

Tachycardia

tachypnea

Hypotension

 Kulit dingin

Denyut nadi  lemah

Mental status

Urin output menurun

Tindakan utama pada
 hipovolemik shock

           

Penambahan volume cairan, perfusi jaringan  dg cara:

Kontrol perdarahan

Input cairan

Pemberian oksigen

Pemberian pengobatan vasokontriksi bila TD tetap rendah.

Tindakan keperawatan
Pada hipovolemik shock

Pemberian dgn aman cairan dan medikasi

Mendokumentasikan dgn efektif

Pemantauan komplikasi pengobatan dan melaporkan sedini mungkin

Pemberian darah è periksa kembali gol darah dan efek yg timbul

Pemantauan hemodinamik, TTV, Hb , Ht, serta masukan dan haluaran

Pemberian oksigen

Cardiogenic Shock :
Etiologies

Complikasi Mechanical

Rupturnya otot jantung

Ventricular aneurysm

Ventricular septal rupture

Other causes:

Cardiomyopathies

tamponade

tension pneumothorax

Cardiogenic Shock: menyebabkan ,

+        Penurunan volume TD…..

+        Penurunan CO …..

+        Penurunan nadi…..

+        Penurunan perfusi jaringan !!!!

Kardiogenic Shock:
manifestasi  klinis adanya kelainan bunyi jantung

Murmurs

Ventricular gallop

Atrial gallop

Management COLLABORASI Kardiogenic Shock

Mengoptimalkan fungsi pompa darah:

Management  airway secara cepat  : pertahanakan Ventilasi tetap baik

Manajemen pemberian cairan

Pemberian Vasoactive agents (obat2an).

Tindakan Keperawatan

Pemantauan Hemodinamik

Pemantauaan EKG

Menyiapkan obat2an, cairan IV

Perubahan status hemodinamik & pulmonal dicatat & dilaporkan

Pemberian cairan

Peran perawat è Mendokumentasikan medikasi dan tindakan yg dilakukan serta respon pasien thd tindakan

Pantau haluaran Urine, Kreatininà penurunan fx Ginjal

Keselamatan dan kenyamanan

Menjamin keselamatan dan kenyamanan fisik dan ansietas

Posisi tidur pasien.

Distributive Shock

Hipoperfusion jaringan oleh karena maldistribusi aliran

Volume dan aliran darah cukup

Vasogenic/Distributive Shock

Etiologi

Septic Shock

Anaphylactic Shock

Neurogenic Shock

Anaphylactic Shock

Suatu jenis Shock distributif yang diakibatkan oleh :

         REAKSI ALERGI SYSTEMIK

Pathophysiology Anaphylactic Shock

Tubuh merangsang untuk menghasilkan Ig E untuk penyerang kuman dikhususkan untuk antigen.

 Obat/Racun,

 Reaksi antigen-antibodi melepaskan histamin  

    atau bradikinin.

 Ransangan Anaphylaktik

Respon Anaphylactic

Vasodilatasi

peningkatkan penyerapan air atau gas Vaskuler

Broncho konstriksi

Peningkatan produksi dahak

Peningkatan respon inflamasi

kerusakan organ/ bagian badan

Penatalaksanaan Keperawatan Anaphylaktik Shock

Pencegahan Anafilaktik syok :

Airway support

Mengkaji alergi atau reaksi terdahulu terhadap antigen,

   Mis : obat, produk darah,makanan.

Mengkomunikasi keberadaan alergi

Pendidikan Pasien

Diagnosis and Management
Neurogenic Shock

PATIENT ASSESSMENT :

Hypotension

Bradycardia

Hypothermia

Kulit hangat dan kering

MANAGEMENT
NEUROGENIC SHOCK

Hypovolemia- tx dengan penggantian cairan untuk BP < 90MMHG,

Hypothermia- tx hangat– menghindari Hypoxia

Memelihara ventilasi pernafasan

Temperatur badan dipertahankan

SEPSIS

Peradangan pada sistem tubuh

   Systemic Inflammatory Response to infection (SIRS) .

Manifestasinya dua atau lebih yg di ikuti dg:

Temp > 38

 HR  > 90

 RR  > 20

SEPTIC SHOCK

Penyebab Sepsis dengan:

Hypotensi

Disebabkan oleh invasi mikroorganisme

Kegagalan dari mekanisme kompensasi.

FAKTOR RESIKO PADA
SEPTIK SHOCK

Age

Malnutrisi

Traumatic

Therapy Obat

MANAGEMENT
COLLABORASI

Pencegahan!!! Temukan dan membunuh sumber dari penyebaran infeksi/peradangan

Vasokonstriksi

Obat

Racun

Memaksimalkan O2

Dukungan pd perihal nutrisi

Kenyamanan

Dukungan pada emosional.

PENATALAKSANAAN TERAPI CAIRAN

PENGERTIAN,

   Pemberian cairan IV utk mengembalikan volume cairan/darah yg merupakan salah satu bentuk terapi  yg paling efektif dan baik

TERAPI CAIRAN

Resusitasi

Utk mengganti semua kehilangan abnormal (hipovolemi)

Kehilangan cairan intravaskuler 15-30 % atau lebih dan ditemui tanda-tanda syok diperlukan cairan 1000-2000 ml

Evaluasi

Menilai kecukupan sirkulasi perifer : Akral, CR < 2 detik

Produksi urin:

             0,5 cc/kgbb/jam atau  30-50 ml/jam

 Nadi : Normal

DaftarPustaka
- Rab, Prof.Dr. H tabrani. Pengatasan shock, EGC Jakarta 2000, 153-161
- Panduan Gawat Darurat, Jilid I, FKUI, Penerbit FKUI Jakarta 2000, 17-18
- Ho, Mt, Luce JM, Trunkey, DD, Salber PR, Mills J, Resusitasi KardioPulmoner dan Syok,
EGC Jakarta 1990 : 76-78
- Purwadianto, A, Sampurna, B, Kedaruratan Medik, Bina Rupa Aksara, Jakarta 2000, 56-57
- Effendi, C, Anaphylaxis dalam PKB XV , Lab. Ilmu Penyakit Dalam FKUA/ RSUD Dr. Soetomo, 2000 : 91-99
- Rehata, NM, Syok Anafilaktik Patofisiologi dan penanganan dalam up date on shock, pertemuan Ilmiah