Rujukan Pasien

ØTUJUAN

  Setelah mempelajari bab ini diharapkan dapat menguraikan dan menerapkan prinsip-prinsip rujukan serta harus mampu :

ØMengenal penderita trauma yang harus dilakukan rujukan

ØMelakukan persiapan yang optimal untuk dilakukan rujukan dengan cara transport yang sesuai

ØMengetahui RS rujukan yang mampu menangani penderita trauma

MENENTUKAN PERLUNYA RUJUKAN

™Kebanyakan penderita trauma dapat dilakukan tindak di RS  setempat

™Dalam menentukan rujukan penting diketahui kemampuan dokter dan RS yang akan menerima rujukan

™Bila sudah diputuskan dirujuk jangan menunda-nunda rujukan dengan melakukan tindakan diagnostik (misal:DPL CT Scan dsb)

™Waktu sangatlah penting dari mulai kejadian sampai dilakukan terapi difinitif

ØFAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN RUJUKAN

nJarak antara RS Pusat rujukan

nKesiapan tenaga terampil untuk mendampingi penderita

nPeralatan ambulans

nKeadaan penderita sebelum dan selama transport

FAKTOR-FAKTOR YANG MENJADI DASAR UNTUK RUJUKAN

nKriteria fisiologis à penderita syock yang sulit diatasi dengan penurunan keadaan neurologis

nPola perlukaan

nBiomekanik trauma

nMasalah khusus

  Sebaiknya stabilkan dulu keadaan penderita kemudian dilakukan rujukan

KESULITAN DALAM MELAKUKAN RUJUKAN

nPenderita dalam keadaan gelisah dengan tidak kooperatif akan sangat sulit, kadang-kadang penderita diikat kuat

nPemberian sedativa pada penderita tersebut sebaiknya dilakukan intubasi

KESULITAN DALAM MELAKUKAN RUJUKAN

nSebelum memberikan sedativa sebaiknya :

ØMasalah ABCDE sudah teratasi

ØMengurangi rasa nyeri dengan memasang  pada penderita fraktur dan pemberian narkotik dengan dosis kecil

ØMenghentikan pendarahan dengan balutan

ØUsahakan menenangkan penderita

PATUT DI INGAT

nPemberian benzo-diazopam, fentanyl,propofol dengan ketamin berbahaya bila diberikan pada penderita dengan syock intoksikasi dan trauma kapitis

nBila ragu-ragu serahkan pada ahlinya

nPemakai alkohol/obat-obatan lain sering ditemukan pada penderita trauma à harus dikenali karena mungkin dapat mengurangi rasa nyeri dan menghilangkan gejala

nPerubahan tingkat kesadaran dapat dipengaruhi oleh alkohol dan obat-obatan

CARA RUJUKAN

nDokter/perawat yang mengirim bertanggung jawab untuk memulai rujukan yaitu :

  - cara transport harus dipilih yang sesuai

  - perawatan dalam perjalanan

  - komunikasi dengan RS dirujuk

  - penderita dalam keadaan stabil saat akan   dirujuk

  - laporkan prosedur tindakan yang telah dilakukan

CARA RUJUKAN

nDokter/perawat yang dirujuk

ØYakinkan bahwa RS mampu menerima penderita

ØBersedia untuk menerima

ØSebaiknya dapat membantu memilih cara transport

ØKomunikasi dapat membantu keamanan dalam transport penderita

ØCARA TRANSPORT

ØPrinsip DO NO Further Harm sangat berperan

ØUdara-darat,laut dapat dilakukan dengan aman

ØStabilkan penderita sebelum dilakukan transport

ØPersiapkan tenaga yang terlatih agar proses transport berjalan dengan aman

PROTOKOL RUJUKAN

1.Sebelum melakukan rujukan harus melakukan komunikasi dengan memberikan informasi ke RS rujukan tentang :

lIdentitas penderita ;nama, umur, kelamin,dll

lHasil anamnesa penderita dan termasuk data pra RS

lPenemuan awal pemeriksaan dengan respon terapi

PROTOKOL RUJUKAN

2.  Informasi untuk petugas pendamping

lPengelolaan jalan nafas

lCairan yang telah/akan diberikan

lProsedur khusus yang mungkin diperlukan

lGCS, resusitasi, dan perubahan-perubahan yang mungkin terjadi dalam perjalanan.

PROTOKOL RUJUKAN

3. Dokumentasi

Harus disertakan dengan penderita :

-Permasalahan penderita

-Terapi yang telah diberikan

-Keadaan penderita saat akan dirujuk

-Sebaiknya dengan fax agar data lebih cepat sampai

PROTOKOL RUJUKAN

4.Sebelum rujukan

  Sebelum dirujuk stabilkan dulu penderita, yaitu :

•Airway  : pasang OPA bila perlu intubasi

•Breathing : tentukan laju pernafasan, oxygen bila perlu ventilasi mekanik

Ø

•Circulation : Kontrol pendarahan

§Pasang infus bila perlu 2 jalur

§Tentukan jenis cairan

§Perbaiki kehilangan darah, bila perlu teruskan selama transportasi

§Pemasangan kateter urin

§Monitor kecepatan dan irama jantung

§Berikan diuretik bila diperlukan

§

§

ØBila Curiga Ada Cedera Cervikal Dan Tulang Belakang

Ø

•Luka : - hentikan pendarahan dengan balutan dan tehnik lainnya

        - profilaksis tetanus

        - antibiotik bila perlu

•Fraktur : pasang bidai atau traksi

Ø

5. Pegelolaan selama transport

  Petugas pendamping harus :

ØMonitor, tanda-tanda vital bila tersedia, pasang pulse oxymetry

ØBantu kardio respirasi bila diperlukan

ØPemberian darah bila diperlukan

ØPemberian obat-obatan sesuai instruksi dokter atau sesuai protap

ØMelakukan komunikasi dengan dokter selama transportasi

ØDokumentasi

PERMASALAHAN

nPemindahan penderita dari satu tempat ke tempat lain tanpa mempertimbangkan jarak selalu berbahaya

nHarus dipikirkan masalah yang akan timbul selama transportasi. Misal : ETT tercabut, pemakai monitor jantung, penggunaan listrik yang tidak cocok

nTerjadi penurunan tingkat kesadaran atau hemodinamika

nData dengan hasil pemeriksaan tertinggal

KESIMPULAN

►Prinsip utama pelayanan trauma DO NO FURTHER HARM

►Harus ada komunikasi antar RS yang merujuk dengan yang dirujuk

►Petugas/perawat pendamping harus sudah terlatih dengan baik dibidang gawat darurat

PERSYARATAN AMBULANS

vSuspensi lunak

vCukup tinggi

vRuangan cukup luas

vKalau bisa muat 2 penderita paling sedikit

vPakai pendingin/AC

vIdentitas jelas

ALAT-ALAT YANG DIPERLUKAN

vTempat tidur/blankard

vTandu scoop

vVacum matras/LSB SSB

vAlat resusitasi

vAlat monitor jantung

vObat-obat resusitasi

vDll

ØMASALAH DALAM EVAKUASI MEDIS

ØMASALAH YANG MUNGKIN TERJADI DALAM EVAKUASI

ØDapat berupa :

  - Darat

  - Udara

  - Laut / air

1.Melalui darat & laut tidak terlalu banyak masalah hanya waktu lebih lama

2.Melalui udara mempunyai masalah tersendiri yang harus dikuasai oleh tim medis yang melakukannya.

ØSebelum Melakukan Evakuasi Harus Dipikirkan

ØApakah pasien perlu dirujuk ?

ØCara transportasinya ?

ØPASIEN-PASIEN YANG HARUS DIRUJUK

1.Bayi Prematur dengan komplikasi yang memerlukan fasilitas (NICU)‏

2.Pasien hamil dengan resiko tinggi

3.Infark miokard, terutama yang tidak stabil COPD keracunan obat, syok septik dengan pasien HD

4.Pasien Trauma dengan kelaianan neurologi, luka bakar >30%

5.Pasien psikiatri dapat ditolak dipenerbangan

ØPENYAKIT YANG DAPAT TIMBUL DI UDARA

ØHIPOKSIA

  Dapat terjadi karena :

  1. Kadar oksigen menurun

  2. Menurunnya suplay oksigen dalam darah

  - COPD

  - Odema paru

  - Pneumoni

  - Emboli paru

Ø

  3. Menurunnya kemampuan darah          mentransport O2.

    - Anemia

    - Keracunan CO, dll

  4. Menurunnya suplay O2 ke jaringan

    - Syok

    - Nyeri

    - Perfusi jaringan menurun karena

luka bakar “Frostbite”

Ø

  5. Menurunnya kemampuan sel mempergunakan O2

    - Keracunan sianida

    - Mabuk alkohol

    - Bahan hitotostik lain

ØTOTAL CARE

  Dapat dipakai dalam persiapan atau selama transport :

  1. Diagnosa

   - Pemeriksa fisik

   - Pemeriksa lab

  2. Apakah harus di evakuasi

  3. Kontra indikasi

  4. Cara evakuasi

  5. Timing evakuasi

  6. Problem pra evakuasi

  7. Problem selama evakuasi

  8. Problem pasca evakuasi

  9.Follow up setelah keluar RS

Ø