Trauma kepala adalah suatu
trauma yang mengenai daerah kulit kepala, tulang tengkorak atau otak yang
terjadi akibat injury baik secara langsung maupun tidak langsung pada kepala.
(Suriadi & Rita Yuliani, 2001).
Klasifikasi
Klasifikasi
trauma kepala berdasarkan Nilai Skala Glasgow (SKG):
1.Minor
• SKG 13 – 15
• Dapat terjadi
kehilangan kesadaran atau amnesia tetapi kurang dari 30 menit.
• Tidak ada kontusio
tengkorak, tidak ada fraktur cerebral, hematoma.
2.Sedang
• SKG 9 – 12
•
Kehilangan kesadaran dan atau amnesia lebih dari 30 menit tetapi kurang dari 24
jam.
• Dapat mengalami
fraktur tengkorak.
3.Berat
• SKG 3 – 8
• Kehilangan kesadaran
dan atau terjadi amnesia lebih dari 24 jam.
• Juga meliputi kontusio
serebral, laserasi, atau hematoma intrakranial.
Etiologi :
• Kecelakaan, jatuh,
kecelakaan kendaraan bermotor atau sepeda, dan mobil.
• Kecelakaan pada saat
olah raga, anak dengan ketergantungan.
• Cedera akibat
kekerasan.
Patofisiologis
Cedera
memegang peranan yang sangat besar dalam menentukan berat ringannya konsekuensi
patofisiologis dari suatu trauma kepala. Cedera percepatan (aselerasi) terjadi
jika benda yang sedang bergerak membentur kepala yang diam, seperti trauma
akibat pukulan benda tumpul, atau karena kena lemparan benda tumpul. Cedera
perlambatan (deselerasi) adalah bila kepala membentur objek yang secara relatif
tidak bergerak, seperti badan mobil atau tanah. Kedua kekuatan ini mungkin
terjadi secara bersamaan bila terdapat gerakan kepala tiba-tiba tanpa kontak
langsung, seperti yang terjadi bila posisi badan diubah secara kasar dan cepat.
Kekuatan ini bisa dikombinasi dengan pengubahan posisi rotasi pada kepala, yang
menyebabkan trauma regangan dan robekan pada substansi alba dan batang otak.
Cedera
primer, yang terjadi pada waktu benturan, mungkin karena memar pada permukaan
otak, laserasi substansi alba, cedera robekan atau hemoragi. Sebagai akibat,
cedera sekunder dapat terjadi sebagai kemampuan autoregulasi serebral dikurangi
atau tak ada pada area cedera. Konsekuensinya meliputi hiperemi (peningkatan
volume darah) pada area peningkatan permeabilitas kapiler, serta vasodilatasi
arterial, semua menimbulkan peningkatan isi intrakranial, dan akhirnya
peningkatan tekanan intrakranial (TIK). Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan
cedera otak sekunder meliputi hipoksia, hiperkarbia, dan hipotensi.
Genneralli
dan kawan-kawan memperkenalkan cedera kepala “fokal” dan “menyebar” sebagai
kategori cedera kepala berat pada upaya untuk menggambarkan hasil yang lebih
khusus. Cedera fokal diakibatkan dari kerusakan fokal yang meliputi kontusio
serebral dan hematom intraserebral, serta kerusakan otak sekunder yang
disebabkan oleh perluasan massa lesi, pergeseran otak atau hernia. Cedera otak
menyebar dikaitkan dengan kerusakan yang menyebar secara luas dan terjadi dalam
empat bentuk yaitu: cedera akson menyebar, kerusakan otak hipoksia,
pembengkakan otak menyebar, hemoragi kecil multipel pada seluruh otak. Jenis
cedera ini menyebabkan koma bukan karena kompresi pada batang otak tetapi
karena cedera menyebar pada hemisfer serebral, batang otak, atau dua-duanya.
Manifestasi Klinis
• Hilangnya kesadaran
kurang dari 30 menit atau lebih
• KebIngungan
• Iritabel
• Pucat
• Mual dan muntah
• Pusing kepala
• Terdapat hematoma
• Kecemasan
• Sukar untuk
dibangunkan
• Bila fraktur, mungkin
adanya ciran serebrospinal yang keluar dari hidung (rhinorrohea) dan telinga (otorrhea)
bila fraktur tulang temporal.
Komplikasi:
• Hemorrhagie
• Infeksi
• Edema
• Herniasi
Pemeriksaan
Penunjang
• Laboratorium: darah
lengkap (hemoglobin, leukosit, CT, BT)
• Rotgen Foto
• CT Scan
• MRI
Penatalaksanaan :
Secara umum penatalaksanaan therapeutic pasien
dengan trauma kepala adalah sebagai berikut:
1.Observasi 24 jam
2.Jika pasien masih muntah sementara dipuasakan terlebih
dahulu.
3.Berikan terapi intravena bila ada indikasi.
4.Anak diistirahatkan atau tirah baring.
5.Profilaksis diberikan bila ada indikasi.
6.Pemberian obat-obat untuk vaskulasisasi.
7.Pemberian obat-obat analgetik.
8.Pembedahan bila ada indikasi.
Rencana Pemulangan
1.Jelaskan tentang kondisi anak yang memerlukan perawatan dan
pengobatan.
2.Ajarkan orang tua untuk mengenal komplikasi, termasuk
menurunnya kesadaran, perubahan gaya berjalan, demam, kejang, sering muntah,
dan perubahan bicara.
3.Jelaskan tentang maksud dan tujuan pengobatan, efek
samping, dan reaksi dari pemberian obat.
4.Ajarkan orang tua untuk menghindari injuri bila kejang:
penggunaan sudip lidah, mempertahankan jalan nafas selama kejang.
5.Jelaskan dan ajarkan bagaimana memberikan stimulasi untuk
aktivitas sehari-hari di rumah, kebutuhan kebersihan personal, makan-minum.
Aktivitas bermain, dan latihan ROM bila anak mengalami gangguan mobilitas
fisik.
6.Ajarkan bagaimana untuk mencegah injuri, seperti gangguan
alat pengaman.
7.Tekankan pentingnya kontrol ulang sesuai dengan jadual.
8.Ajarkan pada orang tua bagaimana mengurangi peningkatan
tekanan intrakranial.
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
• Riwayat kesehatan: waktu kejadian,
penyebab trauma, posisi saat kejadian, status kesadaran saat kejadian,
pertolongan yang diberikan segera setelah kejadian.
• Pemeriksaan fisik
• Sistem respirasi : suara nafas, pola
nafas (kusmaull, cheyene stokes, biot, hiperventilasi, ataksik)
• Kardiovaskuler : pengaruh perdarahan
organ atau pengaruh PTIK
• Sistem saraf :
• Kesadaran à GCS.
• Fungsi saraf kranial à trauma yang
mengenai/meluas ke batang otak akan melibatkan penurunan fungsi saraf kranial.
• Fungsi sensori-motor à adakah kelumpuhan,
rasa baal, nyeri, gangguan diskriminasi suhu, anestesi, hipestesia,
hiperalgesia, riwayat kejang.
• Sistem pencernaan
• Bagaimana sensori adanya makanan di
mulut, refleks menelan, kemampuan mengunyah, adanya refleks batuk, mudah
tersedak. Jika pasien sadar à tanyakan pola makan?
• Waspadai fungsi ADH, aldosteron : retensi
natrium dan cairan.
• Retensi urine, konstipasi, inkontinensia.
• Kemampuan bergerak : kerusakan area
motorik à hemiparesis/plegia, gangguan gerak volunter, ROM, kekuatan otot.
• Kemampuan komunikasi : kerusakan pada
hemisfer dominan à disfagia atau afasia akibat kerusakan saraf hipoglosus dan
saraf fasialis.
• Psikososial à data ini penting untuk
mengetahui dukungan yang didapat pasien dari keluarga.
B. Diagnosa
Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul adalah:
1.Resiko tidak efektifnya bersihan jalan nafas dan tidak efektifnya
pola nafas berhubungan dengan gagal nafas, adanya sekresi, gangguan fungsi
pergerakan, dan meningkatnya tekanan intrakranial.
2.Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial.
3.Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan tirah baring
dan menurunnya kesadaran.
4.Resiko kurangnya volume cairan berhubungan mual dan muntah.
5.Resiko injuri berhubungan dengan menurunnya kesadaran atau
meningkatnya tekanan intrakranial.
6.Nyeri berhubungan dengan trauma kepala.
7.Resiko infeksi berhubungan dengan kondisi penyakit akibat
trauma kepala.
8.Kecemasan orang tua-anak berhubungan dengan kondisi
penyakit akibat trauma kepala.
9.Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan
immobilisasi.
• Intervensi
Keperawatan
1. Resiko tidak
efektifnya jalan nafas dan tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan gagal
nafas, adanya sekresi, gangguan fungsi pergerakan, dan meningkatnya tekanan
intrakranial.
Tujuan :
Pola nafas dan bersihan jalan nafas efektif yang ditandai dengan tidak ada
sesak atau kesukaran bernafas, jalan nafas bersih, dan pernafasan dalam batas
normal.
Intervensi :
• Kaji Airway, Breathing, Circulasi.
• Kaji anak, apakah ada fraktur cervical
dan vertebra. Bila ada hindari memposisikan kepala ekstensi dan hati-hati dalam
mengatur posisi bila ada cedera vertebra.
• Pastikan jalan nafas tetap terbuka dan
kaji adanya sekret. Bila ada sekret segera lakukan pengisapan lendir.
• Kaji status pernafasan kedalamannya,
usaha dalam bernafas.
• Bila tidak ada fraktur servikal berikan
posisi kepala sedikit ekstensi dan tinggikan 15 – 30 derajat.
• Pemberian oksigen sesuai program.
2.Perubahan perfusi
jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral dan peningkatan tekanan
intrakranial.
Tujuan :
Perfusi jaringan serebral adekuat yang ditandai dengan tidak ada pusing hebat,
kesadaran tidak menurun, dan tidak terdapat tanda-tanda peningkatan tekanan
intrakranial.
Intervensi :
• Tinggikan posisi kepala 15 – 30 derajat
dengan posisi “midline” untuk menurunkan tekanan vena jugularis.
• Hindari hal-hal yang dapat menyebabkan
terjadinya
• peningkatan tekanan intrakranial: fleksi
atau hiperekstensi pada leher, rotasi kepala, valsava meneuver, rangsangan
nyeri, prosedur (peningkatan lendir atau suction, perkusi).
• tekanan pada vena leher.
• pembalikan posisi dari samping ke samping
(dapat menyebabkan kompresi pada vena leher).
• Bila akan memiringkan anak, harus
menghindari adanya tekukan pada anggota badan, fleksi (harus bersamaan).
• Berikan pelembek tinja untuk mencegah
adanya valsava maneuver.
• Hindari tangisan pada anak, ciptakan
lingkungan yang tenang, gunakan sentuhan therapeutic, hindari percakapan yang
emosional.
• Pemberian obat-obatan untuk mengurangi
edema atau tekanan intrakranial sesuai program.
• Pemberian terapi cairan intravena dan
antisipasi kelebihan cairan karena dapat meningkatkan edema serebral.
• Monitor intake dan out put.
• Lakukan kateterisasi bila ada indikasi.
• Lakukan pemasangan NGT bila indikasi
untuk mencegah aspirasi dan pemenuhan nutrisi.
• Libatkan orang tua dalam perawatan anak
dan jelaskan hal-hal yang dapat meningkatkan tekanan intrakranial.
3.Kurangnya perawatan
diri berhubungan dengan tirah baring dan menurunnya kesadaran.
Tujuan :
Kebutuhan sehari-hari anak terpenuhi yang ditandai dengan berat badan stabil
atau tidak menunjukkan penurunan berat badan, tempat tidur bersih, tubuh anak
bersih, tidak ada iritasi pada kulit, buang air besar dan kecil dapat dibantu.
Intervensi :
• Bantu anak dalam memenuhi kebutuhan
aktivitas, makan – minum, mengenakan pakaian, BAK dan BAB, membersihkan tempat
tidur, dan kebersihan perseorangan.
• Berikan makanan via parenteral bila ada
indikasi.
• Perawatan kateter bila terpasang.
• Kaji adanya konstipasi, bila perlu
pemakaian pelembek tinja untuk memudahkan BAB.
• Libatkan orang tua dalam perawatan
pemenuhan kebutuhan sehari-hari dan demonstrasikan, seperti bagaimana cara
memandikan anak.
4.Resiko kurangnnya
volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah.
Tujuan :
Tidak ditemukan tanda-tanda kekurangan volume cayran atau dehidrasi yang
ditandai dengan membran mukosa lembab, integritas kulit baik, dan nilai
elektrolit dalam batas normal.
Intervensi :
• Kaji intake dan out put.
• Kaji tanda-tanda dehidrasi: turgor kulit,
membran mukosa, dan ubun-ubun atau mata cekung dan out put urine.
• Berikan cairan intra vena sesuai program.
5.Resiko injuri
berhubungan dengan menurunnya kesadaran atau meningkatnya tekanan intrakranial.
Tujuan :
Anak terbebas dari injuri.
Intervensi :
• Kaji status neurologis anak: perubahan
kesadaran, kurangnya respon terhadap nyeri, menurunnya refleks, perubahan
pupil, aktivitas pergerakan menurun, dan kejang.
• Kaji tingkat kesadaran dengan GCS
• Monitor tanda-tanda vital anak setiap jam
atau sesuai dengan protokol.
• Berikan istirahat antara intervensi atau
pengobatan.
• Berikan analgetik sesuai program.
6.Nyeri berhubungan
dengan trauma kepala.
Tujuan :
Anak akan merasa nyaman yang ditandai dengan anak tidak mengeluh nyeri, dan
tanda-tanda vital dalam batas normal.
Intervensi :
• Kaji keluhan nyeri dengan menggunakan
skala nyeri, catat lokasi nyeri, lamanya, serangannya, peningkatan nadi, nafas
cepat atau lambat, berkeringat dingin.
• Mengatur posisi sesuai kebutuhan anak
untuk mengurangi nyeri.
• Kurangi rangsangan.
• Pemberian obat analgetik sesuai dengan
program.
• Ciptakan lingkungan yang nyaman termasuk
tempat tidur.
• Berikan sentuhan terapeutik, lakukan
distraksi dan relaksasi.
7.Resiko infeksi
berhubungan dengan adanya injuri.
Tujuan :
Anak akan terbebas dari infeksi yang ditandai dengan tidak ditemukan
tanda-tanda infeksi: suhu tubuh dalam batas normal, tidak ada pus dari luka,
leukosit dalam batas normal.
Intervensi :
• Kaji adanya drainage pada area luka.
• Monitor tanda-tanda vital: suhu tubuh.
• Lakukan perawatan luka dengan steril dan
hati-hati.
• Kaji tanda dan gejala adanya meningitis,
termasuk kaku kuduk, iritabel, sakit kepala, demam, muntah dan kenjang.
8.Kecemasan orang tua
berhubungan dengan kondisi penyakit akibat trauma kepala.
Tujuan :
Anak dan orang tua akan menunjukkan rasa cemas berkurang yang ditandai dengan
tidak gelisah dan orang tua dapat mengekspresikan perasaan tentang kondisi dan
aktif dalam perawatan anak.
Intervensi :
• Jelaskan pada anak dan orang tua tentang
prosedur yang akan dilakukan, dan tujuannya.
• Anjurkan orang tua untuk selalu berada di
samping anak.
• Ajarkan anak dan orang tua untuk
mengekspresikan perasaan.
• Gunakan komunikasi terapeutik.
9.Resiko gangguan
integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi.
Tujuan :
Tidak ditemukan tanda-tanda gangguan integritas kulit yang ditandai dengan
kulit tetap utuh.
Intervensi :
• Lakukan latihan pergerakan (ROM).
• Pertahankan posisi postur tubuh yang
sesuai.
• Rubah posisi setiap 2 jam sekali atau
sesuai dengan kebutuhan dan kondisi anak.
• Kaji area kulit: adanya lecet.
• Lakukan “back rub” setelah
mandi di area yang potensial menimbulkan lecet dan pelan-pelan agar tidak
menimbulkan nyeri.
KESIMPULAN
Trauma kepala terdiri dari trauma
kulit kepala, tulang kranial dan otak. Klasifikasi cedera kepala meliputi
trauma kepala tertutup dan trauma kepala terbuka yang diakibatkan oleh
mekanisme cedera yaitu cedera percepatan (aselerasi) dan cedera perlambatan
(deselerasi).
Cedera
kepala primer pada trauma kepala menyebabkan edema serebral, laserasi atau
hemorragi. Sedangkan cedera kepala sekunder pada trauma kepala menyebabkan
berkurangnya kemampuan autoregulasi pang pada akhirnya menyebabkan terjadinya
hiperemia (peningkatan volume darah dan PTIK). Selain itu juga dapat
menyebabkan terjadinya cedera fokal serta cedera otak menyebar yang berkaitan
dengan kerusakan otak menyeluruh.
Komplikasi dari trauma kepala adalah hemorragi, infeksi, odema dan
herniasi. Penatalaksanaan pada pasien dengan trauma kepala adalah dilakukan
observasi dalam 24 jam, tirah baring, jika pasien muntah harus dipuasakan
terlebih dahulu dan kolaborasi untuk pemberian program terapi serta tindakan
pembedahan.
DAFTAR
PUSTAKA
•
Suriadi & Rita Yuliani. Asuhan Keperawatan Pada Anak , Edisi I.
Jakarta: CV Sagung Seto; 2001.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar