Manjemen Pelayanan Gadar

GAWAT DARURAT,,….?

•GAWAT                   SESUATU YANG MENGANCAM JIWA

•DARURAT                PERLU PERTOLONGAN DAN PENANGANAN DENGAN SEGERA

•GAWAT DARURAT ADALAH SUATU KEADAAN YANG MENGANCAM JIWA DAN MEMERLUKAN PERTOLONGAN DAN PENANGANAN DENGAN SEGERA SECARA TERPADU DENGAN MELIBATKAN BERBAGAI MULTIDISIPLIN ILMU

•MANAJEMEN PELAYANAN GAWAT DARURAT

Manajemen pelayanan Gawat Darurat :

- Input

- Proses

- Output / Outcome

•I. Sistem Pelayanan Gawat Darurat

Prinsip pelayanan Gawat Darurat :

-Kematian dapat terjadi dlm waktu singkat.

- Kapan saja, dimana saja, siapa saja.

- Penanganan harus cepat dan tepat.

Tujuan pelayanan Gawat Darurat

- Mencegah kematian dan kecacatan.

- Merujuk ke yang lebih baik.

- Menanggulangi korban bencana.

- Memperkecil biaya 

Kematian terjadi bila kegagalan dari :

-SSP

-Hati

-Pernafasan

-Ginjal

-Kardio Vaskuler.

Kegagalan organ dapat akibat :

#  Trauma (cedera)

#  Asfiksia 

#  Infeksi

#  Kehilangan cairan elektrolit.

#  Keracunan (poisoning)

Pelayanan Prehospital

•Awam umum

-Guru 

-Ibu  RT

-Karyawan  Hotel

-Pelajar

-Pengemudi

Kemampuan yg hrs dimiliki awam ttg B H D :

  # cara minta pertolongan

  # resusitasi jantung paru sederhana

  # cara menghentikan perdarahan

  # cara memasang balut bidai

  # cara transportasi pasien

Kemampuan yg harus Dimiliki perawat

1. Sistim pernafasan

  - Mengenal sumbatan jalan nafas
  - Membebaskan jalan jalan nafas

    (oropharingeal airway-intubation)

  - Memberi nafas buatan

    mouth to mouth, resusitasi manual & 

       otomatik

  - Melakukan resusitas K. pulmoner.

•

2. Sistim sirkulasi jantung
  - mengenal arithmia jtg, syok
  - Mengenal infark
  - memberi pertolongan pd arithmia,

       infark
  - Membuat rekaman jantung (EKG)

3. Sistim Vaskuler

  - Menghentikan perdarahan

  - Mms infus/tranfusi

  - Merawat infus CVP

4. Sistim Syaraf

  - mengenal komaàmemberi pp pd syok, trauma

        kepala.

  - mengenal & memberi pertolongan pertama pada 

        stroke.

5. Sistim imunologi

  - mengenal syok anafilaksis

  - memberi pp pd syok

6. Sist. Gastro intestinal

  - mengenal akut bdomen

  - menyiapkan operasi

  - menyiapkan lain.

     7. Sistim muskulo skeletal
  - Mengenal patah tulang
  - Mampu memasang bidai

  - Mampu mentransportasi pasien patah       

       tulang belakang dan tungkai

8. Sistim kulit
  - Memberikan pertolongan pertama       

       pada kulit
  - Memberikan pertolongan pertama      

       pada combustio

9. Sistim Reproduksi

  - Menolong persalinan

  - Menolong akut obgin

10. Toksikologi

  - Pertolongan pertama pada keracunan

  - Pertolongan pertama pada keracunan obat

  - Pertolongan pertama pada gigitan binatang

Keberhasilan pelayanan hospital banyak ditentukan Oleh pert. pertama dari orang pertama yang menemukan pasien.

Syarat Transportasi

  * Ambulan lengkap

  * Sumbatan jalan nafas dan jantung sudah

     teratasi

  * Perdarahan sudah teratasi dan luka sudah 

     ditutup

  * Patah tulang telah difiksasi

  * Observasi teratur

•B. PELAYANAN HOSPITAL

Kriteria pelayanan gawat darurat

•Buka 24 jam

•Terletak di bag. depan RS dan menghadap ke depan

•Adanya sarana penunjang

•Apotek, Lab, Rö dalam satu lantai

•Dapat melayani False Emergency

•Sampai dengan Primary Care

•SDM harus training rutin

•Riset

•PENGORGANISASIAN PELAYANAN
GAWAT DARURAT

Ciri unit Gawat Darurat yang baik, adanya:

1.Pimpinan dengan Lat-bel bedah

2.Medis dan perawat terampil

3.Kerjasama yang baik dengan RS. Lain

4.Punya peranan inti dalam disaster plan baik di dalam RS atau pun di luar RS

5.Semua SDM menghayati SPGD

6. SDM di unit gawat darurat harus memperhatikan:

  - Sopan santun

  - Hak dan rahasia medis Pasien

  - Waktu tunggu tindakan

  - Kebutuhan rohani pasien

  - Kerjasama dan disiplin tinggi →

        diprioritaskan.

7. Identitas pasien harus jelas

8. Pasien harus melalui Triage Officer (sesuai 

     persyaratan)

9.  Sistem rujukan yang jelas

10.Pasien gawat darurat dapat pengawasan 

      ketat.

11. SDM dan penunjang tersedia 24 jam

12. Pasien yang pindah / pulang harus jelas

13. Catatan medis / keperawatan lengkap dan

      berkesinambungan.

Ketenagaan di Ruang Gawat Darurat:

•Dokter  PPGD

•Perawat  PPGD

•Mahasiswa → BHD / BLS

                       (Depkes 1985)

•II . TEKNIK PELAYANAN GAWAT DARURAT

A. Triage

1. Pasien Sedikit → prioritas life threathening

2. Pasien banyak → survival tinggi

Klasifikasi korban

Gol  I Hijau (tidak luka)

  II Kuning (luka ringan)

  III Merah (perlu tindakan segera)

  IV Putih / Biru (parah sekali, sulit)..

  V  Hitam (meninggal)

Bencana

Tk   I Korban  < 50

  II Korban  50 – 100 orang

  III Korban  100 – 200 orang

  IV Korban  > 200 orang

Stabilitas pasien

1.PS (survey primer organ vital)

2.Resusitasi organ vital

3.SS (secondary survey)

4.Pengobatan definitif

B. Primary Survey (PS)

•A. Airway (jalan nafas dengan kontrol    cervikal)

•B. Breathing (pernafasan & ventilasi)

•C. Circulation (sirkulasi perdarahan)

•D. Disability (nilai status neurologi)

•E. Exposur (cegah hypotensi – lingkungan)

•Pengertian dari   A  B C D E

  Airway dengan kontrol terhadap cervikal

•Nilai jalan nafas (benda asing, fraktur mandibula, trachea, larynx)

•Nilai proses oksigenisasi ke paru-paru

•Tulang leher dijaga → pasang collar atau manual.

  Pikirkan trauma cervikal pada:

–Trauma multi sistem

–Penderita tidak sadar

–Trauma tumpul di atas claficula

•Pengertian dari  A  B  C D E

 

   Breathing (pernafasan)

         Nilai proses ventilasi di paru-paru

         Ventilasi yang baik memerlukan:

•Fungsi paru yang baik

•Gerakan dinding thorax & diafragma baik

Cedera dengan gangguan ventilasi akut, akibat dari:

•Tension pneumothorax

•Contusio paru

•Open pneumothorax

•→ cedera dengan gangguan ventilasi ringan, akibat :

–Hematothorax

–Pneumothorax ringan

–Fraktur Iga

–Contusio Paru (memar jaringan paru)

•Pengertian dari A B C D E

Sirkulasi : dengan kontrol perdarahan

           Perdarahan, penyebab kematian terbanyak akibat trauma.

•

Hal-hal yang harus di observasi :

•Derajat kesadaran

•Warna kulit

•Nadi (frekuensi, regularitas, kualitas)

•Perdarahan massiv pada ekstermitas harus dikontrol dengan balut tekan.

•Tanda hipovolemik.

Hipovolemik umumnya disebabkan:

•Perdarahan intra thorakal/ intra abdomen

•Fraktur femur atau pelvis

•Luka tajam pada pembuluh arteri/ vena besar.

•

•Pengertian dari  A B C  D  E

Disability (neurological evaluation)

•Evaluasi nerologis secara cepat dilakukan dg melihat:

–Level kesadaran

–Ukuran pupil

–Reaksi cahaya dari pupil

–Menilai level kesadaran

•A. Alert

•V. Respon terhadap simulasi verbal

•P. Respon terhadap nyeri

•U. Unrespon

GCS, dilakukan pada secondary survey

•Pengertian dari  A B C D  E

  Exposur / Kontrol lingkungan

  - Buka baju pasien

  - Cegah hipotensi (selimut & infus hangat)

•C. Secondary Survey

1. Anamnesa

–Mekanisme trauma

–Riwayat allergi obat

–Obat yang diminum saat ini

–Riwayat penyakit terdahulu

–Makan terakhir

•2. Pemeriksaan fisik

a.Kepala :

  - Leserasi tulang kepala

  - Fraktur tulang kepala

  - Mata (visus, pupil, perd, dislokasi lensa)

b. Maksilo vasial

  - fraktur tulang wajah

  - laserasi jaringan lunak

c. Tulang servikal dan leher

    - nyeri

    - empisema subcutis

    - Deviasi trakhea

    - Arteri karotis

  d. Dada

  I : - gerakan dada dalam pernafasan

      (flail chest, tertinggal, sesak)

      - luka / memar

  P : Raba Iga dan Clavicula

  P : Suara perkusi redup / tekak, nyaring

  A : Suara nafas, ronkhi

  e. Abdomen

  - jejas/ memar

  - Tanda cairan bebas intra abdomen

  - Tanda peritonitis lokal / umum

f. Perineum, rectum, vagina

– Contusi

– Hematomi

– Laserasi

– Perdarahan dari urethra

g. Muskulo skeletal

  Look :   - Contusio jaringan

  - Deformitas

  Feel :  - Tanda fraktur

  - Perabaan nadi

  Move :  - Nilai pergerakkan otot / sendi

  - Defisit neurologis ?

Peniliaian Neurologis

  Glasgow Coma Scale (GCS)

Eye opening

  - Spontan             ….. 4

  - Dengan rangsangan verbal  ….. 3

  - Dengan rangsangan nyeri  ….. 2

  - Tidak ada respon  ….. 1

Verbal respon

  - Orientasi baik             ….. 5

  - Confused  ….. 4

  - Kata-kata tidak teratur             ….. 3

  - Kata-kata tidak jelas             ….. 2

  - Tidak ada respon  ….. 1

Motorik Respon

  - Mengikuti perintah   ….. 6

  - Dapat menentukan nyeri  ….. 5

  - Withdrawal  ….. 4

  - Fleksi             ….. 3

  - Extensi             ….. 2

  - Tak ada respon              ….. 1

•Pemeriksaan penunjang

•Radiology dan scaning

•Pemeriksaan laboratorium

•USG dan EKG